Заявление главному врачу детской поликлиники о предоставлении письменного мотивированного ответа с правовым обоснованием отказа в проведении медицинской процеду
Заявление на имя главного врача детской поликлиники, которое помогает получить письменный мотивированный ответ об основаниях отказа в назначенной ребёнку процедуре, а также попросить провести процедуру и принять ребёнка в сопровождении ухаживающего родственника. Подходит, когда отказ прозвучал устно и без внятного объяснения.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Телефон и электронная почта: Телефон и электронная почта
ЗАЯВЛЕНИЕ
О предоставлении письменного мотивированного ответа с правовым обоснованием отказа в проведении медицинской процедуры
Я являюсь законным представителем ребёнка ФИО ребёнка, Дата рождения ребёнка года рождения, и обращаюсь как его родитель, действующий(ая) в его интересах. В детской поликлинике, обслуживающей ребёнка, ему было назначено проведение процедуры: Какая процедура назначена ребёнку. При обращении за её проведением Дата приёма, на котором отказали ребёнку в процедуре было отказано. Со слов сопровождавшего ребёнка ФИО сопровождающего (Кем приходится ребёнку сопровождающий) причина отказа состояла в следующем: Как объяснили отказ. Письменного ответа с указанием правовых оснований отказа я не получал(а), в связи с чем не могу ни проверить его обоснованность, ни устранить обстоятельства, на которые ссылается поликлиника.
Что ещё важно добавить
Прошу предоставить мне письменный мотивированный ответ за подписью руководителя медицинской организации, в котором будет изложено правовое обоснование отказа в проведении ребёнку ФИО ребёнка процедуры Какая процедура назначена ребёнку, со ссылкой на конкретные нормы и указанием, какие именно документы или условия требуются для её проведения. Ответ прошу направить по адресу: Адрес заявителя, либо на указанные мной контактные данные: Телефон и электронная почта.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ