Документы

Заявление главному врачу медицинской организации о приобщении к медицинской карте результатов мазка и УЗИ, полученных в другой медицинской организации

Заявление на имя главного врача медицинской организации, которым пациент просит приобщить к своей медицинской документации результаты обследований, выполненных в другой клинике, оформить документальный отказ от отдельного осмотра в рамках диспансеризации или выдать копии и выписки из своих медицинских документов. Подходит, когда нужно, чтобы уже готовые заключения учли при прохождении профилактических мероприятий.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь в медицинскую организацию?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Телефон или электронная почта: Телефон или электронная почта

ЗАЯВЛЕНИЕ

О приобщении к медицинской документации результатов обследований, полученных в другой медицинской организации

Я прохожу диспансеризацию в медицинской организации по месту прикрепления. Часть необходимых в рамках диспансеризации обследований уже проведена в другой медицинской организации, и на руках имеются готовые заключения: Какие документы приобщаются, выполненные Даты обследований в Организация, выдавшая заключения. Эти результаты актуальны и отражают моё состояние на момент прохождения диспансеризации, повторное прохождение тех же обследований для меня не требуется.

Дополнительные сведения

Прошу принять представленные заключения Какие документы приобщаются, полученные Даты обследований в Организация, выдавшая заключения, приобщить их к моей медицинской документации и учесть при проведении диспансеризации как результаты уже пройденных обследований.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Обследования нередко проходят в разных медицинских организациях: что-то человек сделал по направлению в одной клинике, что-то — самостоятельно в другой. Чтобы эти результаты не остались «на руках» и были учтены при диспансеризации или дальнейшем наблюдении, их нужно включить в медицинскую документацию пациента. Для этого и подаётся заявление на имя главного врача.

Тот же документ закрывает и другие ситуации. Если человек не хочет проходить отдельный осмотр в рамках диспансеризации, отказ удобнее оформить письменно — так он зафиксирован и понятен обеим сторонам. А когда медицинские документы нужны на руки, чтобы передать их в другую организацию или просто сохранить у себя, заявление помогает запросить копии и выписки.

Шаблон содержит готовую структуру: кому адресуется заявление, кто его подаёт, что именно нужно сделать и какие документы прилагаются. Остаётся заполнить свои данные, перечислить обследования или запрашиваемые документы и передать заявление в медицинскую организацию. Конкретный порядок приёма и рассмотрения таких обращений устанавливает сама медицинская организация.

Что регулирует документ

Нужно приобщить к своей медицинской карте результаты мазка, УЗИ и других обследований, сделанных в другой клинике
Хотите, чтобы готовые заключения из другой медицинской организации учли при диспансеризации
Не планируете проходить конкретный осмотр в рамках диспансеризации и хотите оформить отказ документально
Требуются копии или выписки из ваших медицинских документов
Копии или выписки нужно передать в другую медицинскую организацию
Нужен письменный документ с понятной структурой вместо устной просьбы в регистратуре