Документы

Заявление главному врачу противотуберкулезного диспансера о принятии на лечение по месту временной регистрации и переводе из районного противотуберкулезного каб

Заявление главному врачу противотуберкулёзного диспансера — если нужно перевестись на лечение и наблюдение по месту фактического проживания, сменить лечащего врача-фтизиатра или попросить проверить действия врача и порядок продления листка нетрудоспособности. Подойдёт тем, кто наблюдается по месту прописки, но живёт в другом городе и хочет лечиться там, где находится постоянно.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь в связи с лечением туберкулёза?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование противотуберкулёзного диспансера

ФИО главного врача

Адрес диспансера: Адрес диспансера

от ФИО заявителя

Адрес фактического проживания: Адрес фактического проживания

Телефон для связи: Телефон для связи

ЗАЯВЛЕНИЕ

О принятии на лечение и диспансерное наблюдение по месту фактического проживания

Я наблюдаюсь и получаю лечение по поводу туберкулёза в Медицинская организация, где вы наблюдаетесь сейчас, куда прикреплён(а) по месту регистрации по адресу Адрес временной регистрации. Фактически я постоянно проживаю по другому адресу, где имею временную регистрацию на период Срок временной регистрации, полис обязательного медицинского страхования, выданный по месту фактического проживания, и прикрепление к Поликлиника по месту временной регистрации. Медицинская помощь по профилю «фтизиатрия» должна оказываться мне по месту фактического проживания, а не по месту регистрации.

Дополнительные сведения

Прошу принять меня на лечение и диспансерное наблюдение по поводу туберкулёза в противотуберкулёзный диспансер по месту моего фактического проживания, а также оказать содействие в переводе моих медицинских документов и сведений о проводимом лечении из Медицинская организация, где вы наблюдаетесь сейчас.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Наблюдение в противотуберкулёзном кабинете обычно привязано к месту прописки. Но так бывает не всегда: человек уезжает учиться или работать в другой город, снимает жильё, оформляет временную регистрацию, прикрепляется к поликлинике по месту пребывания — а лечение и наблюдение по-прежнему идут по старому адресу. Дорога между городами отнимает время, мешает регулярно приходить к врачу и получать назначения, а иногда и вовсе делает лечение неудобным.

Заявление главному врачу противотуберкулёзного диспансера помогает поставить вопрос о переводе в медицинское учреждение по месту фактического проживания. В нём указывают, где человек живёт сейчас, где прикреплён и наблюдается, и просят принять на лечение и наблюдение по новому адресу. Тот же шаблон подходит, если хочется сменить лечащего врача-фтизиатра внутри одного учреждения — без изменения места наблюдения.

Отдельный сценарий — несогласие с действиями врача: например, человек считает, что листок нетрудоспособности продлевают необоснованно или препятствуют переводу. В этом случае в заявлении просят главного врача проверить действия специалиста и решить вопрос о переводе и о листке нетрудоспособности. Документ составляют в свободной форме, но с чёткими просьбами и описанием ситуации — так его проще рассмотреть по существу.

Что регулирует документ

Наблюдаетесь по месту прописки, но живёте в другом городе и хотите лечиться там, где находитесь постоянно
Есть временная регистрация, полис и прикрепление к поликлинике по месту фактического проживания
Хотите сменить лечащего врача-фтизиатра, оставаясь в том же медицинском учреждении
Считаете, что врач необоснованно продлевает листок нетрудоспособности
Врач препятствует переводу в диспансер по месту проживания
Нужно, чтобы главный врач проверил действия специалиста и решил вопрос по существу