Документы

Заявление главному врачу психоневрологического диспансера о предоставлении письменного разъяснения об установленном диагнозе (F70) для прохождения медицинской к

Заявление главному врачу психоневрологического диспансера с просьбой дать письменное разъяснение о том, установлен ли диагноз окончательно или носит предположительный характер. Документ помогает зафиксировать позицию медицинского учреждения в письменной форме, когда в справке указан диагноз «под вопросом», а устные пояснения врача не дают однозначного ответа.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
Что вы хотите получить от диспансера?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование диспансера

ФИО главного врача

Адрес диспансера: Адрес диспансера

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О предоставлении письменного разъяснения об установленном диагнозе

Я, ФИО заявителя, состою на диспансерном учёте в Наименование диспансера с Дата постановки на учёт (лечащий врач — ФИО лечащего врача). В документах медицинского учреждения мой диагноз указан как «Формулировка диагноза из документов», при этом врач устно пояснил, что диагноз окончательно не установлен и носит предположительный характер. Для решения вопроса о допуске к сдаче экзаменов на получение водительского удостоверения мне необходимо письменное подтверждение фактического состояния моего диагноза.

Дополнительные обстоятельства

Прошу предоставить мне письменное разъяснение о том, установлен ли диагноз F70 окончательно либо он носит предположительный характер, с указанием точной формулировки диагноза, зафиксированного в моей медицинской документации.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ