Документы

Заявление в военно-врачебную комиссию о пересмотре причинной связи тугоухости как вновь открывшегося обстоятельства

Заявление в военно-врачебную комиссию о пересмотре причинной связи тугоухости как вновь открывшегося обстоятельства. Нужно, когда после увольнения установлен более тяжёлый диагноз.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование военного комиссариата

Должность и ФИО руководителя

Адрес военного комиссариата: Адрес военного комиссариата

от ФИО заявителя

Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О пересмотре причинной связи заболевания как вновь открывшегося обстоятельства

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес регистрации заявителя, контактный телефон: Контактный телефон, обращаюсь в связи с тем, что Дата увольнения со службы был(а) уволен(а) с военной службы по категории годности «Д» с формулировкой «заболевание получено в период прохождения военной службы». В перечне учтённых при увольнении заболеваний тугоухость была указана без установления причинной связи. Впоследствии Дата установления нового диагноза по результатам медицинского освидетельствования установлен более тяжёлый диагноз: Описание вновь установленного диагноза.

Дополнительные сведения

На основании изложенного прошу военно-врачебную комиссию пересмотреть установленную мне причинную связь тугоухости как вновь открывшееся обстоятельство и вынести новое заключение о причинной связи заболевания, установленного Дата установления нового диагноза, с прохождением военной службы, направив соответствующее заключение в военный комиссариат по месту моего воинского учёта.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ