Документы

Письменное требование главному врачу медицинской организации об обосновании требования оплаты медицинских услуг по полису ОМС при неактуальных данных полиса

Письменное требование в адрес главного врача медицинской организации с просьбой обосновать требование оплатить медицинские услуги по полису ОМС, если организация ссылается на неактуальные сведения о полисе. Подойдёт, когда помощь уже оказана или оказывается, а оплату предлагают переложить на пациента из-за устаревших данных в полисе.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь в медицинскую организацию?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Телефон для связи: Телефон для связи

ТРЕБОВАНИЕ

Об обосновании требования оплаты медицинских услуг

Я получаю медицинскую помощь в медицинской организации по полису обязательного медицинского страхования. В период оказания помощи сведения в полисе обязательного медицинского страхования № Номер полиса ОМС не соответствовали моим актуальным персональным данным: Какие сведения в полисе устарели. Медицинская организация заявляет, что полис в связи с этим недействителен, и предлагает оплатить оказанную медицинскую помощь за счёт собственных средств. Помощь фактически оказывалась в период с Период оказания медицинской помощи.

Что ещё важно сообщить

Прошу представить мне письменное обоснование требования об оплате медицинской помощи за счёт моих личных средств: указать, на каком основании медицинская помощь, оказанная мне по полису обязательного медицинского страхования, признаётся не подлежащей оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования; привести перечень услуг, по которым предъявлено требование об оплате, с указанием их стоимости; сообщить, каким документом оформлено это требование и в каком порядке я могу его обжаловать. Ответ прошу направить по адресу: Адрес заявителя, либо сообщить по контактным данным: Телефон для связи.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Ситуация, когда в медицинской организации говорят, что полис недействителен из-за устаревших сведений, и предлагают оплатить лечение самостоятельно, встречается нередко. Причина обычно в том, что данные о полисе не обновлялись: человек сменил страховую организацию, переехал или получил новый документ, а в информационных системах медорганизации остались прежние сведения. На этом основании оплату предлагают переложить на пациента.

Этот шаблон — письменное обращение на имя главного врача. В нём вы просите изложить в письменном виде, на каком основании помощь по полису предлагается оплачивать за счёт пациента, какие сведения о полисе использовались и чем подтверждается их актуальность. Такой документ фиксирует вашу позицию и переводит разговор из устного в письменный формат.

Отдельный сценарий — когда данные полиса вы планируете обновить позже, а сейчас хотите понимать, как будет решён вопрос с оплатой уже оказанной помощи. Требование позволяет запросить у медорганизации письменное разъяснение порядка действий в такой ситуации, чтобы у вас осталось подтверждение обращения.

Шаблон подходит и для случая, когда помощь только предстоит, и когда она уже оказана. Формулировки в нём нейтральные: вы не требуете конкретного результата, а просите обосновать позицию и дать ответ в письменном виде.

Что регулирует документ

Медорганизация ссылается на недействительный полис из-за устаревших сведений и предлагает оплатить помощь самостоятельно
Нужно письменное обоснование требования оплаты, а не устные объяснения на приёме
Помощь уже оказана в период, когда данные полиса были неактуальны, и важно понять порядок оплаты
Планируете обновить данные полиса позже и хотите зафиксировать обращение к медорганизации
Требуется подтверждение, какие сведения о полисе использовались и чем подтверждается их актуальность
Нужен документ, который фиксирует вашу позицию и переводит спор в письменный формат