Документы

Требование главному врачу детской поликлиники о внесении в сертификат профилактических прививок ребенка отметки о выполненной прививке на основании учетной меди

Письменное обращение в детскую поликлинику с просьбой внести в сертификат профилактических прививок ребёнка отметку о выполненной прививке на основании учётной медицинской документации. Нужно, когда в сертификате записи нет или она расходится с данными медорганизации, а также когда за ребёнка действует не родитель, а другой близкий человек.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь в поликлинику по поводу прививочного сертификата ребёнка?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Телефон или электронная почта: Телефон или электронная почта

ТРЕБОВАНИЕ

О внесении в сертификат профилактических прививок ребёнка отметки о выполненной прививке

Я являюсь законным представителем ребенка — его родителем. Ребенок прикреплен к медицинской организации, в которой хранятся учетные документы о проведенных ему профилактических прививках. В сертификате профилактических прививок ребенка отсутствует отметка о выполненной прививке, хотя сведения о ней должны содержаться в учетных документах медицинской организации.

Дополнительные сведения

Прошу внести в сертификат профилактических прививок ребенка ФИО ребёнка, Дата рождения ребёнка года рождения, номер сертификата Номер прививочного сертификата, отметку о выполненной прививке — Какая прививка и когда сделана — на основании учетных документов медицинской организации. Прошу выдать мне выписку из учетных документов, подтверждающую внесение отметки.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ