Документы

Требование главному врачу медицинской организации о предоставлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с указанием конкретных л

Требование главному врачу медицинской организации оформить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с указанием конкретных лекарственных препаратов, целей процедуры и возможных рисков. Документ адресован руководству клиники и фиксирует вашу позицию до начала лечения — например, перед капельницами или другими процедурами.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ТРЕБОВАНИЕ

О предоставлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с указанием конкретных лекарственных препаратов

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу Адрес заявителя, являюсь законным представителем пациента ФИО пациента, Возраст пациента, которому(ой) в медицинской организации Наименование медицинской организации планируется проведение медицинского вмешательства Планируемое медицинское вмешательство в Дата планируемого вмешательства. Обращаюсь в связи с необходимостью получения полной информации о предстоящем вмешательстве до его начала.

Дополнительные сведения

Прошу оформить и предоставить мне для подписания информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство Планируемое медицинское вмешательство с указанием конкретных наименований лекарственных препаратов, которые планируется применять, их целей, дозировок и возможных рисков, до начала проведения вмешательства.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ