Требование главному врачу медицинской организации о проведении медицинского вмешательства (аборта) несовершеннолетней при отсутствии необходимости согласия роди
Письменное требование в адрес главного врача медицинской организации, когда несовершеннолетняя пациентка вправе принять решение о медицинском вмешательстве самостоятельно и согласие законных представителей для этого не требуется. Документ помогает заявить о своём решении, подтвердить его письменно и попросить провести процедуру без необоснованных задержек.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Телефон и электронная почта: Телефон и электронная почта
ТРЕБОВАНИЕ
О проведении медицинского вмешательства несовершеннолетней по её собственному согласию
Обращаюсь как законный представитель несовершеннолетней пациентки ФИО несовершеннолетней, Дата рождения несовершеннолетней года рождения, имеющей полис обязательного медицинского страхования Номер полиса ОМС. Беременность подтверждена, срок составляет Срок беременности. Пациентка не состоит в браке и обладает полной дееспособностью в части самостоятельного дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; своё согласие на прерывание беременности она выразила самостоятельно и добровольно.
Дополнительные сведения
Прошу провести прерывание беременности несовершеннолетней пациентке ФИО несовершеннолетней на основании её собственного информированного добровольного согласия, без истребования согласия законных представителей, и не приостанавливать оказание медицинской помощи по мотиву отсутствия такого согласия.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ