Заявление о несогласии с актом о травме

Заявление работодателю о несогласии с актом о несчастном случае на производстве по форме Н-1 предназначено для работника, который оспаривает сведения в таком акте. Документ позволяет изложить фактические обстоятельства происшествия, обозначить расхождения с содержанием акта и сформулировать просьбу работодателю. Обращение адресуется работодателю и связывает возражения работника с конкретным актом.

В шаблоне предусмотрены два варианта просьбы. Первый — внести изменения в акт формы Н-1, изложив фактические обстоятельства. Второй — составить новый акт во исполнение предписания госинспектора труда. Для второго варианта нужны сведения о таком предписании. Само несогласие работника с актом не заменяет предписание в этом варианте заявления: при заполнении важно учитывать основание выбранной просьбы.

Для подготовки текста понадобятся номер и дата акта Н-1. Эти реквизиты позволяют указать, к какому документу относятся возражения. Затем внесите обстоятельства и причины, которые записаны в акте, и отдельно опишите фактические обстоятельства несчастного случая со своей стороны. Такое разделение помогает показать содержание разногласий: какие сведения уже отражены в документе и с чем именно заявитель не согласен.

Укажите дату, время и место несчастного случая. Сопоставьте их с описанием происшествия, чтобы в заявлении последовательно излагалось одно и то же событие. В поле об оспариваемых сведениях обозначьте конкретные расхождения и подтверждающие доказательства. Вместо общего утверждения о несогласии раскройте, какие обстоятельства или причины, приведённые в акте, вы считаете изложенными неверно и чем подтверждаете свою позицию.

Если просьба касается нового акта по предписанию госинспектора труда, подготовьте дату, номер и содержание предписания. Эти сведения указываются в предусмотренном для них поле и должны соответствовать документу, на который ссылается заявитель. Если реквизиты имеющегося предписания пока не внесены, их нужно уточнить перед завершением этого варианта. При просьбе изменить существующий акт содержание обращения строится вокруг оспариваемых сведений и фактических обстоятельств.

В адресной части укажите наименование или ФИО работодателя, а также должность и ФИО руководителя, которому направляется заявление. Для строки «Кому» сведения о руководителе вводятся в дательном падеже. Со стороны работника предусмотрены полные ФИО, должность и подразделение; бывший работник указывает прежние должность и подразделение. Почтовые и контактные данные заполняются в соответствии с выбранным способом получения ответа.

Просьбу сформулируйте в соответствии с выбранным вариантом: внести изменения в акт Н-1 либо составить новый акт во исполнение предписания. В тексте важно связать запрашиваемое действие с описанными расхождениями или содержанием предписания. При необходимости можно указать запрашиваемый срок и дополнительную просьбу работодателю. Формулировки должны ясно передавать, какое действие запрашивает работник.

Если вместе с заявлением передаются документы или копии, внесите их в список приложений. Перечень должен отражать только фактически прилагаемые материалы; при необходимости указываются число листов и экземпляров. Ранее введённый список можно изменить, а новые документы добавить отдельными строками. Копии прикладываются самостоятельно. Упоминание доказательства в описании разногласий и его включение в приложения следует согласовать между собой.

Перед скачиванием проверьте реквизиты акта, дату и место происшествия, изложение оспариваемых сведений и выбранную просьбу. Для варианта с новым актом отдельно сверьте данные предписания госинспектора труда. Укажите дату заявления и подходящий способ ответа либо оставьте документ без отдельного указания такого способа. Просьба ответить по почте или электронной почте должна соответствовать порядку подачи обращения.

Когда пригодится

• В акте о несчастном случае на производстве неверно описаны обстоятельства происшествия
• Работник не согласен с указанными в акте причинами несчастного случая и хочет попросить об изменениях
• Нужно изложить работодателю доказательства, подтверждающие необходимость исправить сведения в акте
• Госинспектор труда выдал предписание, и нужно попросить работодателя составить новый акт во исполнение предписания