Заявление главному врачу психоневрологического диспансера о предоставлении письменного разъяснения об установленном диагнозе (F70) для прохождения медицинской к
Заявление главному врачу психоневрологического диспансера с просьбой дать письменное разъяснение о том, установлен ли диагноз окончательно или носит предположительный характер. Документ помогает зафиксировать позицию медицинского учреждения в письменной форме, когда в справке указан диагноз «под вопросом», а устные пояснения врача не дают однозначного ответа.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование диспансера
ФИО главного врача
Адрес диспансера: Адрес диспансера
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О предоставлении письменного разъяснения об установленном диагнозе
Я, ФИО заявителя, состою на диспансерном учёте в Наименование диспансера с Дата постановки на учёт (лечащий врач — ФИО лечащего врача). В документах медицинского учреждения мой диагноз указан как «Формулировка диагноза из документов», при этом врач устно пояснил, что диагноз окончательно не установлен и носит предположительный характер. Для решения вопроса о допуске к сдаче экзаменов на получение водительского удостоверения мне необходимо письменное подтверждение фактического состояния моего диагноза.
Дополнительные обстоятельства
Прошу предоставить мне письменное разъяснение о том, установлен ли диагноз F70 окончательно либо он носит предположительный характер, с указанием точной формулировки диагноза, зафиксированного в моей медицинской документации.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ