Документы

Заявление главному врачу психоневрологического диспансера о пересмотре решения о диспансерном наблюдении в связи с отсутствием установленного диагноза

Заявление главному врачу психоневрологического диспансера с просьбой пересмотреть решение о постановке на диспансерное наблюдение. Подходит, когда в медицинских документах диагноз указан предположительно, под вопросом или как предварительный, а не как установленный. Документ помогает официально зафиксировать вашу позицию и инициировать пересмотр решения.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О пересмотре решения о диспансерном наблюдении в связи с отсутствием установленного диагноза

Я, ФИО заявителя, состою на диспансерном наблюдении в Наименование медицинской организации с Дата постановки на диспансерное наблюдение. В медицинских документах, оформленных врачом ФИО лечащего врача, мой диагноз указан предположительно, под вопросом, а именно: «Формулировка диагноза в документах». Установленного диагноза в моих документах не содержится.

Дополнительные сведения своими словами

Прошу пересмотреть решение о постановке меня на диспансерное наблюдение в связи с отсутствием установленного диагноза и рассмотреть вопрос о снятии меня с диспансерного учёта.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ