Требование главному врачу психиатрической больницы о письменном разъяснении последствий отказа от приема назначенных препаратов
Документ, с которым вы обращаетесь к главному врачу психиатрической больницы, если решили отказаться от назначенных препаратов, но хотите сначала получить письменное разъяснение последствий такого решения. Требование фиксирует ваш запрос на официальный ответ от лечащего или главного врача до того, как вы подпишете отказ от лечения.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О письменном разъяснении последствий отказа от приёма назначенных препаратов
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, контактный телефон: Контактный телефон, проходил(а) лечение в Наименование медицинской организации в период Период лечения. В связи с назначением мне препаратов Назначенные препараты лечащим врачом Лечащий врач, назначивший препараты я рассматриваю вопрос об отказе от их приёма и обращаюсь за разъяснением последствий такого решения.
Дополнительные обстоятельства
На основании изложенного прошу предоставить мне письменное разъяснение медицинских и правовых последствий отказа от приёма назначенных препаратов Назначенные препараты, а также разъяснить порядок оформления такого отказа, с указанием оснований, по которым он может быть оформлен, и последствий для моего состояния здоровья и дальнейшего наблюдения у психиатра.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ