Документы

Заявление заведующему отделением поликлиники об уточнении (исправлении) ошибочной записи врача в медицинской карте

Заявление заведующему отделением поликлиники, которым просят привести записи в медицинской карте в соответствие с фактическим состоянием здоровья: исправить ошибочную запись врача, внести не отражённые в карте сведения или выдать заверенные копии записей. Подходит, когда нужно, чтобы карта достоверно отражала приём, обследования и уже имеющиеся диагнозы.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

Что нужно исправить в медицинской карте?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО заведующего отделением: ФИО заведующего отделением

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Телефон для связи: Телефон для связи

ЗАЯВЛЕНИЕ

Об исправлении записи в медицинской карте, не соответствующей фактическому состоянию здоровья

Я обращаюсь как законный представитель пациента ФИО пациента, Дата рождения пациента года рождения, который(ая) наблюдается в отделении, где заведующим является ФИО заведующего отделением. В медицинской карте пациента, которую ведёт Наименование медицинской организации, приём Дата приёма вёл врач ФИО врача.

Дополнительные сведения

Прошу рассмотреть моё обращение и внести исправления в медицинскую карту пациента: запись «Что записано неверно» изменить на сведения, соответствующие фактическому состоянию здоровья, — «Как должно быть отражено». Прошу также выдать мне заверенную копию медицинской карты (выписки из неё) с внесёнными уточнениями.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Медицинская карта — основной документ, по которому о состоянии здоровья судят другие врачи, комиссии и организации. Если запись в ней расходится с тем, что было на приёме, или, наоборот, часть сведений в карту не попала, это влияет на всё дальнейшее: на решения других специалистов, на прохождение комиссий, на обоснование обращения в вышестоящую организацию.

Заявление заведующему отделением — способ попросить разобраться в записях и привести их в порядок. В нём описывают, что именно в карте не соответствует действительности или чего в ней не хватает, и просят внести уточнения. Отдельный повод для такого заявления — необходимость получить заверенные копии записей: они нужны, когда документ предъявляют вне поликлиники.

Шаблон помогает изложить просьбу спокойно и по существу: что произошло, какие сведения нужно уточнить или добавить, какие копии и для чего требуются. Готовый текст остаётся заполнить своими данными и обстоятельствами приёма.

Что регулирует документ

В карте появилась запись, диагноз или рекомендация, которые не соответствуют сказанному на приёме и результатам обследований
Нужно, чтобы запись в карте привели в соответствие с фактическим состоянием здоровья
Врач не внёс в карту жалобы, результаты обследований или уже имеющиеся диагнозы
Карта отражает состояние здоровья неполно, и это мешает другим специалистам
Нужны заверенные копии записей — для военно-врачебной комиссии, другого врача или вышестоящей организации
Записи в карте верны, но их нужно предъявить вне поликлиники в заверенном виде