Заявление руководителю медицинской организации о допуске законного представителя в кабинет при проведении МРТ несовершеннолетнему ребёнку
Заявление на имя руководителя медицинской организации, в котором законный представитель просит допустить его в кабинет к несовершеннолетнему ребёнку во время обследования, а также выдать письменный ответ при отказе и медицинские документы по результатам процедуры.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО руководителя
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Телефон и электронная почта: Телефон и электронная почта
ЗАЯВЛЕНИЕ
О допуске законного представителя в помещение при проведении обследования несовершеннолетнему
Я являюсь законным представителем несовершеннолетнего ребёнка ФИО ребёнка, Дата рождения ребёнка года рождения, и обращаюсь к руководителю медицинской организации, в которой ребёнку назначено проведение обследования. Обследование назначено на Дата и время обследования по адресу: Кабинет или отделение. Ребёнок проходит обследование с введением контрастного препарата и нуждается в присутствии близкого человека, поскольку самостоятельно переносить процедуру ему тяжело.
Дополнительные пояснения
Прошу разрешить мне как законному представителю находиться рядом с ребёнком ФИО ребёнка в помещении, где проводится обследование, на протяжении всей процедуры, включая период введения контрастного препарата и наблюдения после него, с соблюдением установленных в организации правил безопасности и требований к лицам, находящимся в зоне размещения оборудования.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ