Документы

Заявление в травмпункт (медицинскую организацию) о фиксации телесных повреждений (побоев) для приобщения к материалу проверки по ст. 6.1.1 КоАП РФ

Заявление в медицинскую организацию с просьбой осмотреть, описать имеющиеся телесные повреждения и выдать документ об их наличии и характере. Нужно, когда после конфликта человек обращался за помощью, но письменного обращения о фиксации повреждений не подавал, либо когда медицинские документы требуется приобщить к уже поданному заявлению в полицию.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО и должность руководителя

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес регистрации или проживания: Адрес регистрации или проживания

Телефон для связи: Телефон для связи

ЗАЯВЛЕНИЕ

О фиксации телесных повреждений и выдаче медицинского документа для приобщения к материалу проверки

Я обращался(лась) за медицинской помощью после конфликта, произошедшего Дата конфликта по адресу: Место конфликта. Медицинская помощь была оказана, однако письменного заявления о фиксации телесных повреждений в медицинской организации я не подавал(а). В настоящее время по моему заявлению, поданному в Наименование отдела полиции Дата подачи заявления в полицию, проводится проверка, и для приобщения к материалу проверки мне необходим документ, в котором будут описаны имеющиеся у меня телесные повреждения.

Что ещё важно сообщить

Прошу осмотреть меня, описать имеющиеся телесные повреждения, их характер, локализацию и давность образования, а также выдать медицинский документ, содержащий результаты осмотра, для приобщения к материалу проверки.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

После конфликта важно, чтобы полученные повреждения были не просто осмотрены и обработаны, но и документально описаны. Медицинский документ с описанием повреждений становится доказательством, которое можно приложить к материалу проверки, — без него подтвердить факт и характер повреждений значительно сложнее.

Шаблон закрывает две ситуации. Первая: человек обращался за помощью в травмпункт или другую медицинскую организацию, но письменного заявления о фиксации повреждений не подавал. В этом случае документ оформляется как просьба провести осмотр, описать имеющиеся повреждения и выдать соответствующее заключение. Вторая: заявление в полицию уже подано, но медицинские документы к нему не приложены — тогда заявление помогает получить недостающие документы и передать их для приобщения к материалу проверки.

В шаблоне предусмотрены поля для сведений о заявителе, обстоятельств обращения и данных о медицинской организации. Формулировки нейтральны и описывают только просьбу о фиксации и выдаче документа: оценку повреждений, их тяжесть и правовые последствия определяют уполномоченные лица в рамках установленных процедур, а не сам заявитель и не медицинская организация.

Что регулирует документ

После конфликта была оказана медицинская помощь, но письменного обращения о фиксации повреждений не подавалось
Нужно, чтобы повреждения были осмотрены и описаны в медицинском документе
Заявление в полицию уже подано, но медицинские документы к нему не приложены
Требуется получить документ для приобщения к материалу проверки
Обращение за помощью было, а подтверждающих документов о повреждениях на руках нет
Нужно зафиксировать повреждения в медицинской организации по месту обращения