Заявление лечащему врачу (главному врачу медицинской организации) об отказе от санаторно-курортного лечения и о направлении документов на медико-социальную эксп
Письменное заявление в медицинскую организацию, которым человек отказывается от предложенного санаторно-курортного лечения и — при необходимости — просит направить его документы на медико-социальную экспертизу. Помогает зафиксировать свою позицию в медицинских документах и не остаться без ответа, если оформление документов затягивают или связывают с путёвкой.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО руководителя или лечащего врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Телефон для связи: Телефон для связи
ЗАЯВЛЕНИЕ
Об отказе от санаторно-курортного лечения и о направлении документов на медико-социальную экспертизу
Я обращаюсь в медицинскую организацию, в которой наблюдаюсь и прохожу лечение, по вопросу оформления документов для медико-социальной экспертизы. Мне предложено санаторно-курортное лечение: Реквизиты предложенной путёвки. От предлагаемого санаторно-курортного лечения я отказываюсь по следующей причине: Причина отказа от санаторно-курортного лечения. Сведения о моём лечении и состоянии: Сведения о лечении. Ранее по этому вопросу я уже обращался(ась): Когда и как вы уже обращались.
Дополнительно своими словами
Прошу приобщить настоящее заявление к моей медицинской документации, не рассматривать мой отказ от санаторно-курортного лечения как препятствие для дальнейшего оформления и направить мои документы на медико-социальную экспертизу по фактическому состоянию здоровья, с учётом следующего: Что просите направить на экспертизу.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ