Документы

Заявление в медицинскую организацию о передаче направления на медико-социальную экспертизу и выдаче отметки о приёме документов

Заявление в медицинскую организацию, когда направление на медико-социальную экспертизу уже оформлено, но человеку нужно подтверждение: передано ли оно, куда именно и когда. Подходит, если дату освидетельствования ещё не назначили, если документы не принимают в бюро или если направление нужно получить на руки, чтобы обратиться самостоятельно.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь в поликлинику по направлению на медико-социальную экспертизу?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Должность и ФИО руководителя

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Телефон для связи: Телефон для связи

ЗАЯВЛЕНИЕ

О передаче направления на медико-социальную экспертизу и выдаче отметки о приёме документов

Я являюсь законным представителем лица, которому проводится освидетельствование для установления инвалидности, и обращаюсь по вопросу передачи документов на медико-социальную экспертизу. Направление на медико-социальную экспертизу оформлено медицинской организацией Дата оформления направления, регистрационный номер направления Номер направления. Срок действия ранее выданной справки об инвалидности истекает Срок действия справки об инвалидности, а дата освидетельствования до настоящего времени не назначена.

Что ещё важно сообщить

Прошу подтвердить факт передачи оформленного направления на медико-социальную экспертизу в бюро медико-социальной экспертизы Бюро МСЭ, куда направлены документы, выдать отметку о приёме документов и сообщить дату назначенного освидетельствования. Прошу также разъяснить порядок сохранения выплат за период проведения переосвидетельствования и порядок их восстановления в случае установления инвалидности по результатам освидетельствования.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Направление на медико-социальную экспертизу оформляет врачебная комиссия медицинской организации, и дальше оно уходит в бюро. Между этими двумя шагами человек часто остаётся без информации: документы вроде бы собраны и отправлены, а дата освидетельствования не назначена, и непонятно, ждать или действовать самому. Заявление помогает получить от поликлиники письменный ответ на этот вопрос.

Документ пригодится в нескольких ситуациях. Если срок действия справки подходит к концу, а освидетельствование ещё не проведено, важно, чтобы медицинская организация подтвердила передачу направления — это основание для того, чтобы человек не остался без выплат на время переосвидетельствования. Если бюро не принимает направление или не назначает дату, заявление позволяет запросить оформленное направление на руки, чтобы обратиться с ним самостоятельно. Если неизвестно, куда ушли документы, — попросить сообщить, в какое бюро и когда направление было передано.

Отдельно в заявлении можно попросить отметку о приёме документов: она фиксирует, что бумаги приняты, и служит подтверждением при дальнейших обращениях. Заполненный шаблон подаётся в медицинскую организацию, оформившую направление, — в канцелярию или непосредственно лечащему врачу.

Что регулирует документ

Срок справки заканчивается, а дату освидетельствования ещё не назначили — нужно подтверждение, что направление передано
Бюро не принимает направление или не назначает дату, и вы хотите получить оформленное направление на руки
Неизвестно, передано ли направление и в какое бюро — нужны сведения о движении документов
Нужна отметка о приёме документов как подтверждение для дальнейших обращений
Требуется письменный ответ медицинской организации, чтобы обращаться дальше по адресу