Документы

Требование к лечащему врачу (главному врачу медицинской организации) о предоставлении письменного мотивированного отказа в выписке льготного рецепта на лекарств

Письменное требование в адрес лечащего или главного врача медицинской организации: просьба выдать мотивированный отказ в выписке льготного рецепта на лекарство. Нужно, когда препарат назначен по диагнозу, а рецепт по льготному обеспечению не выписывают — устно, без документа, либо отказывают со ссылкой на характер регистрации. Письменный отказ даёт основание обжаловать решение или добиться выписки рецепта.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь по льготному лекарственному обеспечению?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Кому адресуется требование: Кому адресуется требование

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контакт для связи: Контакт для связи

ТРЕБОВАНИЕ

О предоставлении письменного мотивированного отказа в выписке льготного рецепта на лекарственный препарат

Я прикреплён к медицинской организации Медицинская организация прикрепления и получаю в ней медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования Номер полиса ОМС, СНИЛС СНИЛС. Мне установлен диагноз Диагноз и назначенное лекарство, по которому назначено лекарственное обеспечение на льготных условиях. Лечащий врач Кто отказал отказал в выписке льготного рецепта Когда отказали в рецепте, изложив отказ устно, без письменного оформления и без указания причин, по которым льготное лекарственное обеспечение мне не предоставляется. Письменный мотивированный отказ необходим мне для того, чтобы понимать правовое основание решения и иметь возможность его обжаловать.

Что ещё важно сообщить

Прошу предоставить мне письменный мотивированный отказ в выписке льготного рецепта на лекарственный препарат, назначенный мне по диагнозу, с указанием конкретных причин отказа и правовых оснований, по которым льготное лекарственное обеспечение мне не предоставляется. Прошу выдать такой отказ на руки либо направить его по указанному мной адресу Адрес заявителя в письменной форме.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

Льготное лекарственное обеспечение предполагает, что назначенный по диагнозу препарат человек получает по рецепту, оформленному в медицинской организации. На практике выписка такого рецепта иногда задерживается или не происходит вовсе: отказ звучит устно, без документа, и остаётся только на словах. Без письменного ответа сложно понять причину и дальше действовать — обжаловать решение или настаивать на выписке рецепта.

Отдельная ситуация — прикрепление к поликлинике по месту пребывания. Человек наблюдается в медицинской организации, препарат ему назначен, но в льготном рецепте отказывают, ссылаясь на характер регистрации. Требование в этом случае помогает зафиксировать позицию медицинской организации письменно и запросить оформление рецепта по месту фактического прикрепления.

Шаблон представляет собой обращение на имя лечащего или главного врача с просьбой дать письменный мотивированный отказ, если в выписке льготного рецепта отказано. В документе указываются сведения о пациенте, медицинской организации, назначенном лечении и обстоятельствах обращения. Готовый текст достаточно адаптировать под свою ситуацию и подать в медицинскую организацию.

Такой документ не гарантирует конкретного результата, но переводит разговор из устной плоскости в письменную: у вас появляется ответ, на который можно опираться при дальнейших шагах.

Что регулирует документ

Врач отказывается выписать льготный рецепт на назначенный по диагнозу препарат — устно, без документа
Нужно зафиксировать причину отказа письменно, чтобы обжаловать решение
Рецепт не выписывают из-за временной регистрации, хотя человек прикреплён к поликлинике по месту пребывания
Требуется запросить выписку льготного рецепта по месту фактического прикрепления
Обращение адресуется лечащему врачу или главному врачу медицинской организации
Нужна письменная позиция медицинской организации для дальнейших действий