Требования

Письменное требование главному врачу больницы о бесплатной медицинской эвакуации лежачего пациента после инсульта в медицинскую организацию по месту жительства (свободная форма)

Письменное обращение к главному врачу для организации бесплатной транспортировки лежачего пациента после инсульта в медучреждение по месту жительства.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
Где сейчас находится пациент после инсульта?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации, где находится пациент

Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя (родственника)

проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации пациента по месту жительства

тел.: Контактный телефон пациента или родственника

ТРЕБОВАНИЕ

Требования к транспортировке (например, в положении лежа, необходимость сопровождения)

Сведения по существу: Дополнительные сведения

Обстоятельства: Ссылка на нормативные акты (если известны)

ФИО пациента полностью: ФИО пациента полностью

Дата рождения пациента: Дата рождения пациента

Степень родства с пациентом: Степень родства с пациентом

ФИО лечащего врача: ФИО лечащего врача

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ