Документы

Письменное требование главному врачу областного онкодиспансера о выдаче направления к профильному врачу-онкологу в связи с отсутствием профильного специалиста в

Письменное требование главному врачу областного онкодиспансера о выдаче направления к профильному врачу-онкологу, когда нужного специалиста нет по месту жительства.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование областного онкодиспансера

ФИО главного врача

Адрес онкодиспансера: Адрес онкодиспансера

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ТРЕБОВАНИЕ

О выдаче направления в областной онкологический диспансер в связи с отсутствием профильного специалиста по месту жительства

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, обращаюсь от имени пациента ФИО пациента, Дата рождения пациента года рождения, проживающего(ей) по адресу: Адрес заявителя. Пациенту установлен диагноз: Диагноз пациента. Пациент состоит на учёте в медицинской организации по месту жительства — Медицинская организация по месту жительства, где его наблюдает лечащий врач ФИО лечащего врача-онколога.

Дополнительные сведения

Прошу выдать пациенту ФИО пациента письменное направление в областной онкологический диспансер (Наименование областного онкодиспансера) для консультации и постановки на учёт у профильного врача-онколога по установленному диагнозу Диагноз пациента, поскольку в медицинской организации по месту жительства отсутствует профильный специалист по данному заболеванию.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ