Письменное требование главному врачу областного онкодиспансера о выдаче направления к профильному врачу-онкологу в связи с отсутствием профильного специалиста в
Письменное требование главному врачу областного онкодиспансера о выдаче направления к профильному врачу-онкологу, когда нужного специалиста нет по месту жительства.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование областного онкодиспансера
ФИО главного врача
Адрес онкодиспансера: Адрес онкодиспансера
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О выдаче направления в областной онкологический диспансер в связи с отсутствием профильного специалиста по месту жительства
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, обращаюсь от имени пациента ФИО пациента, Дата рождения пациента года рождения, проживающего(ей) по адресу: Адрес заявителя. Пациенту установлен диагноз: Диагноз пациента. Пациент состоит на учёте в медицинской организации по месту жительства — Медицинская организация по месту жительства, где его наблюдает лечащий врач ФИО лечащего врача-онколога.
Дополнительные сведения
Прошу выдать пациенту ФИО пациента письменное направление в областной онкологический диспансер (Наименование областного онкодиспансера) для консультации и постановки на учёт у профильного врача-онколога по установленному диагнозу Диагноз пациента, поскольку в медицинской организации по месту жительства отсутствует профильный специалист по данному заболеванию.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ