Письменное требование лечащему врачу о переоформлении направления на консультацию к офтальмологу в другую медицинскую организацию
Письменное требование лечащему врачу переоформить направление на консультацию к офтальмологу в другую медицинскую организацию — когда в выбранной клинике слишком долгая очередь.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Медицинская организация, куда подаётся требование
ФИО лечащего врача
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О переоформлении направления на консультацию к врачу-офтальмологу в другую медицинскую организацию
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу Адрес заявителя, обращаюсь к Вам, ФИО лечащего врача, как к лечащему врачу пациента ФИО пациента, которому Дата подачи установлен диагноз «Диагноз». В связи с необходимостью получения консультации профильного специалиста лечащим врачом было выдано направление в медицинскую организацию Первоначальная медицинская организация.
Дополнительные сведения
Прошу переоформить направление на консультацию к офтальмологу для пациента ФИО пациента в медицинскую организацию Желаемая медицинская организация, в которой консультация может быть получена в более короткие сроки, чем в организации, указанной в направлении от Дата выдачи направления.
Приложения:
Дата подачи ФИО заявителя
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ