Требование главному врачу государственной поликлиники о выдаче рецепта на лекарственный препарат Омнадрен 250
Требование главному врачу государственной поликлиники о выдаче рецепта на лекарственный препарат, который врач отказывается выписывать, ссылаясь на отсутствие лицензии у медицинской организации.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О выдаче рецепта на лекарственный препарат
Я, ФИО заявителя, проживающий по адресу Адрес заявителя, состою на медицинском обслуживании в возглавляемой Вами поликлинике и длительное время получаю лекарственный препарат Назначенный препарат по назначению врача Врач, назначивший препарат от Дата назначения препарата. Наличие медицинских показаний подтверждается направлением лечащего врача-эндокринолога и ранее выписанными рецептами. При очередном обращении за рецептом на Назначенный препарат мне было отказано в его выписке со ссылкой на Причина отказа врача.
Дополнительные обстоятельства
Прошу выписать мне рецепт на лекарственный препарат Назначенный препарат, назначенный мне по медицинским показаниям, и обеспечить его выдачу в установленном порядке.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ