Требование главному врачу медицинской организации о предоставлении письменного обоснования необходимости госпитализации для обследования при наличии возможности
Официальное требование к главному врачу предоставить письменное обоснование медицинских показаний для госпитализации, если вы считаете, что обследование можно пройти амбулаторно.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О предоставлении письменного обоснования необходимости госпитализации для обследования
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, обращаюсь к Вам в связи с полученным направлением на госпитализацию для обследования. Дата выдачи направления мне выдано направление Что указано в направлении в связи с установленным диагнозом «Диагноз из направления». Полагаю, что обследование и уточнение диагноза могут быть проведены амбулаторно, без помещения в стационар, и хочу получить письменное подтверждение медицинских показаний для госпитализации.
Дополнительные обстоятельства
На основании изложенного прошу предоставить мне письменное обоснование необходимости госпитализации для обследования, содержащее указание на конкретные медицинские показания, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, либо подтверждающие невозможность проведения обследования в амбулаторных условиях. Прошу направить указанное обоснование в письменной форме по адресу моего проживания либо выдать его мне лично.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ