Документы

Требование главному врачу психоневрологического диспансера о предоставлении письменного решения врачебной комиссии об установлении диспансерного наблюдения

Требование главному врачу психоневрологического диспансера о выдаче письменного решения врачебной комиссии об установлении диспансерного наблюдения, если документ на руки не выдавали.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование психоневрологического диспансера

ФИО главного врача

Адрес диспансера: Адрес диспансера

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ТРЕБОВАНИЕ

О предоставлении письменного решения врачебной комиссии об установлении диспансерного наблюдения

Я, ФИО заявителя, проживающий по адресу Адрес заявителя, обращаюсь в Наименование психоневрологического диспансера (Адрес диспансера) в связи с тем, что в отношении меня установлено диспансерное наблюдение у врача-психиатра. Решение об установлении диспансерного наблюдения было принято без моего ведома и без ознакомления меня с ним, письменного решения врачебной комиссии мне не выдавалось. Мне лишь устно сообщили о необходимости регулярно являться на осмотры в течение периода, обозначенного как Дата установления диспансерного наблюдения, и о наличии диагноза, сведения о котором мне не разъяснялись (Сведения о диагнозе). Причина запроса решения

Дополнительные сведения

На основании изложенного прошу предоставить мне письменное решение врачебной комиссии об установлении в отношении меня диспансерного наблюдения, с указанием диагноза, послужившего основанием для его установления, даты принятия решения, состава врачебной комиссии и порядка обжалования принятого решения. Прошу направить указанное решение по адресу Адрес заявителя либо выдать его мне на руки, уведомив о готовности документа по телефону Контактный телефон.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ