Документы

Требование начальнику военного госпиталя о выдаче письменного отказа в лечении члена семьи погибшего военнослужащего

Требование к начальнику военного госпиталя оформить письменный отказ в лечении члена семьи погибшего военнослужащего. Документ фиксирует позицию госпиталя для дальнейшего обжалования.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование военного госпиталя

Должность и ФИО начальника госпиталя

от ФИО заявителя

Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ТРЕБОВАНИЕ

О выдаче письменного отказа в оказании медицинской помощи

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес регистрации заявителя, контактный телефон: Контактный телефон, обращаюсь в связи с отказом в оказании медицинской помощи члену семьи погибшего военнослужащего. Мой Степень родства с погибшим, ФИО погибшего военнослужащего, проходил(а) военную службу по контракту и погиб(ла) при исполнении обязанностей военной службы. Дата отказа в лечении мне было отказано в Какое лечение запрашивалось в Наименование военного госпиталя.

Дополнительные сведения своими словами

На основании изложенного прошу выдать мне письменный отказ в Какое лечение запрашивалось с указанием причин отказа и ссылкой на нормативные правовые акты, которыми руководствовался Должность и ФИО начальника госпиталя при принятии такого решения, для последующего обжалования в установленном порядке.

Приложения:

Приложения

Дата документа ФИО заявителя

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ