Требование начальнику военного госпиталя о выдаче письменного отказа в лечении члена семьи погибшего военнослужащего
Требование к начальнику военного госпиталя оформить письменный отказ в лечении члена семьи погибшего военнослужащего. Документ фиксирует позицию госпиталя для дальнейшего обжалования.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование военного госпиталя
Должность и ФИО начальника госпиталя
от ФИО заявителя
Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ТРЕБОВАНИЕ
О выдаче письменного отказа в оказании медицинской помощи
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес регистрации заявителя, контактный телефон: Контактный телефон, обращаюсь в связи с отказом в оказании медицинской помощи члену семьи погибшего военнослужащего. Мой Степень родства с погибшим, ФИО погибшего военнослужащего, проходил(а) военную службу по контракту и погиб(ла) при исполнении обязанностей военной службы. Дата отказа в лечении мне было отказано в Какое лечение запрашивалось в Наименование военного госпиталя.
Дополнительные сведения своими словами
На основании изложенного прошу выдать мне письменный отказ в Какое лечение запрашивалось с указанием причин отказа и ссылкой на нормативные правовые акты, которыми руководствовался Должность и ФИО начальника госпиталя при принятии такого решения, для последующего обжалования в установленном порядке.
Приложения:
Дата документа ФИО заявителя
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ