Заявление главному врачу детской поликлиники о направлении ребенка на медико-социальную экспертизу решением врачебной комиссии в связи с совокупностью заболеван
Заявление главному врачу детской поликлиники с просьбой рассмотреть совокупность заболеваний ребёнка на врачебной комиссии и направить его на медико-социальную экспертизу.
Начните прямо здесь
Конструктор для этого документа скоро появится — ниже уже виден готовый вид документа и подробное описание.
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О направлении ребёнка на медико-социальную экспертизу решением врачебной комиссии
Я, ФИО заявителя, являюсь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего ФИО ребёнка, Дата рождения ребёнка года рождения, проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации ребёнка. Ребёнок состоит на диспансерном учёте в детской поликлинике у следующих специалистов: Наблюдающие специалисты. В отношении ребёнка установлены диагнозы: Установленные диагнозы. Обращаюсь в связи с необходимостью направления ребёнка на медико-социальную экспертизу.
Дополнительные сведения
Прошу рассмотреть на заседании врачебной комиссии совокупность имеющихся у ребёнка заболеваний и при наличии оснований, предусмотренных законодательством, направить ФИО ребёнка на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. В случае принятия решения о направлении на экспертизу прошу выдать направление по форме, установленной законодательством, а также оформить Предмет просьбы о направлении на МСЭ.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Конструктор для этого документа скоро появится