Документы

Заявление главному врачу детской поликлиники о направлении ребенка на медико-социальную экспертизу решением врачебной комиссии в связи с совокупностью заболеван

Заявление главному врачу детской поликлиники с просьбой рассмотреть совокупность заболеваний ребёнка на врачебной комиссии и направить его на медико-социальную экспертизу.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

Конструктор для этого документа скоро появится — ниже уже виден готовый вид документа и подробное описание.

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О направлении ребёнка на медико-социальную экспертизу решением врачебной комиссии

Я, ФИО заявителя, являюсь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего ФИО ребёнка, Дата рождения ребёнка года рождения, проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации ребёнка. Ребёнок состоит на диспансерном учёте в детской поликлинике у следующих специалистов: Наблюдающие специалисты. В отношении ребёнка установлены диагнозы: Установленные диагнозы. Обращаюсь в связи с необходимостью направления ребёнка на медико-социальную экспертизу.

Дополнительные сведения

Прошу рассмотреть на заседании врачебной комиссии совокупность имеющихся у ребёнка заболеваний и при наличии оснований, предусмотренных законодательством, направить ФИО ребёнка на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности. В случае принятия решения о направлении на экспертизу прошу выдать направление по форме, установленной законодательством, а также оформить Предмет просьбы о направлении на МСЭ.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Конструктор для этого документа скоро появится