Заявления

Заявление главному врачу о выдаче результатов анализов

Заявление для получения результатов медицинских анализов у главного врача, составленное в свободной форме.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
Вам нужны результаты обследования, но их не выдают устно?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Юридический адрес медицинской организации

от ФИО руководителя (главного врача)

проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации

тел.: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сформулируйте требование: выдать копии медицинских документов

Сведения по существу: Какие именно результаты обследования вам нужны (анализы, снимки, выписки и т.п.)?

Обстоятельства: Опишите ситуацию: когда и где вы обращались за медицинской помощью, какие документы запрашивали

Ваши ФИО: Ваши ФИО

Дата рождения: Дата рождения

Электронная почта: Электронная почта

Дата подачи запроса: Дата подачи запроса

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ