Документы

Заявление главному врачу медицинской организации о выдаче заверенной выписки из карты стационарного больного после операции

Заявление главному врачу о выдаче заверенной выписки из карты стационарного больного после операции. Нужно, когда документ о лечении требуется для поликлиники по месту жительства.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче заверенной выписки из карты стационарного больного

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес регистрации заявителя, проходил(а) стационарное лечение в Наименование медицинской организации в период с Период лечения в стационаре. Мне была проведена операция, по результатам которой установлен диагноз: Диагноз или проведённая операция. Обращаюсь в медицинскую организацию, где проводилось лечение, за получением документа о нём.

Дополнительные сведения

Прошу выдать мне заверенную выписку из карты стационарного больного о проведённом лечении и операции за период с Период лечения в стационаре для предоставления по месту требования — Куда нужен документ.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

{"h1": "Заявление главному врачу медицинской организации о выдаче заверенной выписки из карты стационарного больного после операции", "title": "Заявление о выдаче выписки из карты стационарного больного после операции", "description": "Готовый шаблон заявления главному врачу о выдаче заверенной выписки из карты стационарного больного после операции. Подходит, когда документ о лечении нужен для поликлиники по месту жительства.", "seo_text": "После операции в стационаре пациенту часто требуется выписка из карты стационарного больного — например, чтобы передать сведения о проведённом лечении в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения. Такой документ выдаёт та медицинская организация, где проводилось лечение.\n\nЧтобы получить заверенную выписку, необходимо обратиться с письменным заявлением к главному врачу медицинской организации. Шаблон поможет корректно оформить обращение: указать свои данные, сведения о госпитализации и цель получения документа. Готовый текст заявления избавляет от необходимости самостоятельно формулировать запрос и позволяет сразу подать его в регистратуру или канцелярию больницы.", "points": ["Вы прошли лечение или операцию в стационаре и нужна выписка для поликлиники по месту жительства", "Документ о госпитализации требуется для предоставления работодателю или страховой организации", "Выписка нужна для продолжения лечения или наблюдения у другого врача", "Заверенный документ о лечении требуется для оформления льгот или иных социальных процедур"]}