Документы

Заявление главному врачу наркологического диспансера о проведении медицинского освидетельствования на основании п. 5 Приказа Минздрава России от 14.07.2022 № 10

Заявление главному врачу наркологического диспансера о проведении медицинского освидетельствования. Нужно водителям, которым требуется пройти обследование в профильном учреждении после лишения прав.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование наркологического диспансера

ФИО главного врача

Адрес диспансера: Адрес диспансера

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителя транспортного средства

Я, ФИО заявителя, Серия и номер паспорта, выдан Кем и когда выдан паспорт, зарегистрированный по адресу: Адрес регистрации по месту жительства, фактически проживающий по адресу: Адрес заявителя, обращаюсь в Наименование наркологического диспансера (Адрес диспансера) в связи с необходимостью прохождения обязательного медицинского освидетельствования. В отношении меня ранее было принято решение о лишении права управления транспортными средствами, в связи с чем для возврата права управления я обязан пройти медицинское освидетельствование в медицинской организации, определённой региональным органом здравоохранения. Иные медицинские организации отказывают мне в проведении освидетельствования, указывая, что оно проводится только в Наименование наркологического диспансера.

Дополнительные сведения своими словами

На основании изложенного прошу провести в отношении меня, ФИО заявителя, медицинское освидетельствование в Наименование наркологического диспансера в связи с Цель прохождения освидетельствования. О дате и времени проведения освидетельствования прошу уведомить меня по телефону Контактный телефон.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ