Документы

Заявление главному врачу о проведении консультации травматолога-ортопеда и оценке МРТ по ОМС

Заявление главному врачу о направлении на консультацию травматолога-ортопеда и оценку снимков МРТ по полису ОМС, когда в вашей поликлинике нет такого специалиста.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Должность и ФИО руководителя

Адрес организации: Адрес организации

от ФИО заявителя

Адрес регистрации заявителя: Адрес регистрации заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О проведении консультации врача-травматолога-ортопеда и оценке результатов МРТ

Я, ФИО заявителя, являюсь застрахованным лицом по полису обязательного медицинского страхования Номер полиса ОМС и прохожу лечение в связи с травмой коленного сустава. Мне установлен диагноз Диагноз и жалобы, подтверждённый данными магнитно-резонансной томографии от Дата исследования МРТ. В поликлинике по месту прикрепления отсутствует врач травматолог-ортопед, в связи с чем меня направили в вашу медицинскую организацию для консультации профильного специалиста и оценки снимков МРТ. Однако при обращении мне было отказано в осмотре и оценке снимков со ссылкой на то, что я не состою на учёте у вашего врача: Обстоятельства отказа. Состояние при этом не улучшается, колено болит и опухает.

Дополнительные сведения

На основании изложенного прошу провести мне консультацию врача травматолога-ортопеда и оценку данных магнитно-резонансной томографии в рамках программы обязательного медицинского страхования, а также дать письменный ответ о результатах рассмотрения настоящего заявления.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ

{"h1": "Заявление главному врачу о проведении консультации травматолога-ортопеда и оценке МРТ по ОМС", "title": "Заявление главврачу о консультации травматолога-ортопеда и оценке МРТ по ОМС", "description": "Готовый шаблон заявления главному врачу о проведении консультации травматолога-ортопеда и оценке снимков МРТ по полису ОМС, если в вашей поликлинике нет профильного специалиста.", "seo_text": "Ситуация знакомая: вы прошли МРТ, но в вашей поликлинике нет травматолога-ортопеда, который мог бы осмотреть вас и оценить снимки. В другой больнице по полису ОМС вам отказывают в приёме, ссылаясь на отсутствие направления. При этом без оценки специалиста результаты исследования остаются просто картинками, а лечение не начинается.\n\nЭтот шаблон поможет оформить письменное заявление на имя главного врача с просьбой организовать консультацию травматолога-ортопеда и оценку снимков МРТ в рамках полиса ОМС. Письменное обращение фиксирует вашу позицию и создаёт официальный след, на который можно опираться при дальнейших шагах. Документ оформляется в свободной форме и подаётся в регистратуру или канцелярию медицинской организации.", "points": ["В вашей поликлинике нет травматолога-ортопеда, а осмотр нужен", "Вы прошли МРТ, но снимки никто не оценивает по существу", "В другой больнице отказывают в приёме по ОМС без направления", "Нужно зафиксировать обращение письменно для дальнейших действий"]}