Документы

Заявление главному врачу о выдаче письменного мотивированного отказа в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре

Заявление главному врачу с просьбой оформить письменный мотивированный отказ в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре. Нужно, когда больница ограничила доступ и вы планируете обжалование.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

ФИО главного врача

Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О выдаче письменного мотивированного отказа в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре

Я, ФИО заявителя, являюсь пациентом Данные пациента, проходящим(ей) лечение в отделении Отделение и палата медицинской организации Наименование медицинской организации. В связи с необходимостью постороннего ухода в период нахождения в стационаре мною было заявлено о допуске ухаживающего лица — Данные ухаживающего лица.

Дополнительные обстоятельства

Прошу выдать мне письменный мотивированный отказ в допуске ухаживающего лица Данные ухаживающего лица к пациенту в стационаре, оформленный в форме Как был выражен отказ, с указанием оснований такого отказа, а также разъяснением порядка его обжалования.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ