Заявление главному врачу о выдаче письменного мотивированного отказа в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре
Заявление главному врачу с просьбой оформить письменный мотивированный отказ в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре. Нужно, когда больница ограничила доступ и вы планируете обжалование.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче письменного мотивированного отказа в допуске ухаживающего лица к пациенту в стационаре
Я, ФИО заявителя, являюсь пациентом Данные пациента, проходящим(ей) лечение в отделении Отделение и палата медицинской организации Наименование медицинской организации. В связи с необходимостью постороннего ухода в период нахождения в стационаре мною было заявлено о допуске ухаживающего лица — Данные ухаживающего лица.
Дополнительные обстоятельства
Прошу выдать мне письменный мотивированный отказ в допуске ухаживающего лица Данные ухаживающего лица к пациенту в стационаре, оформленный в форме Как был выражен отказ, с указанием оснований такого отказа, а также разъяснением порядка его обжалования.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ