Заявление главному врачу о выдаче технической документации по лучевой терапии
Официальное заявление главному врачу медицинской организации с просьбой выдать из архива техническую документацию по проведённому курсу лучевой терапии — для пересмотра решения комиссии.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование медицинской организации
ФИО главного врача
Адрес медицинской организации: Адрес медицинской организации
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче технической документации по лучевой терапии
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, обращаюсь в Наименование медицинской организации (Адрес медицинской организации) в связи с тем, что в период Период проведения лучевой терапии мне проводилось лечение методом лучевой терапии. Контактный телефон: Контактный телефон.
Дополнительные сведения
Прошу выдать мне из архива медицинской организации техническую документацию по проведённому лечению лучевой терапией: Что именно запрашиваете. Документы необходимы мне для Цель получения документов. Прошу направить запрашиваемые документы по адресу: Адрес заявителя.
Приложения:
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ