Заявления

Заявление главному врачу о выдаче заверенных копий медицинских документов

Заявление для получения заверенных копий медицинских документов, таких как результаты МРТ, протокол операции или гистологическое заключение, с целью оценки качества оказания медицинской помощи.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

Конструктор для этого документа скоро появится — ниже уже виден готовый вид документа и подробное описание.

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Название медицинского учреждения

Адрес медицинского учреждения

от ФИО пациента (если не вы)

проживающего(ей) по адресу: Ваш адрес регистрации

тел.: Ваш телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Как вы хотите получить документы

Сведения по существу: Перечислите документы, копии которых вам нужны

Обстоятельства: Цель получения документов

Ваши ФИО: Ваши ФИО

ФИО главного врача: ФИО главного врача

Дата документа: Дата документа

Кратко опишите ситуацию (когда и где проходили лечение): Кратко опишите ситуацию (когда и где проходили лечение)

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Конструктор для этого документа скоро появится