Заявления

Заявление главному врачу об исключении из медицинской выписки формулировки «мать препятствует лечению»

Заявление для исключения из медицинской выписки некорректной формулировки о препятствии лечению, адресованное главному врачу.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
Что не так с вашей медицинской выпиской?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Адрес медицинской организации

от ФИО главного врача

проживающего(ей) по адресу: Адрес места жительства заявителя

тел.: Контактный телефон заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ

Обоснование для исключения формулировки

Сведения по существу: Детали выписного эпикриза

Обстоятельства: Дополнительные обстоятельства

Дата составления документа: Дата составления документа

ФИО заявителя: ФИО заявителя

ФИО пациента: ФИО пациента

Дата рождения пациента: Дата рождения пациента

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ