Документы

Заявление главному врачу поликлиники о проведении предварительного медицинского осмотра без диспансеризации

Заявление главному врачу поликлиники с просьбой провести предварительный медицинский осмотр без диспансеризации. Поможет, когда медучреждение требует лишние процедуры, не предусмотренные направлением.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем вы обращаетесь?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование поликлиники

ФИО главного врача

Адрес поликлиники: Адрес поликлиники

от ФИО заявителя

Адрес заявителя: Адрес заявителя

Контактный телефон: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

О проведении предварительного медицинского осмотра без диспансеризации

Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу: Адрес заявителя, работаю в Наименование работодателя. Мне выдано направление на предварительный медицинский осмотр, датированное Дата направления на медосмотр. Обращаюсь в связи с отказом в проведении медицинского осмотра.

Дополнительные обстоятельства

Прошу провести мне предварительный медицинский осмотр, допускающий к работе, на основании выданного направления, без обязательного прохождения диспансеризации. Диспансеризация является отдельным добровольным комплексом мероприятий и не может служить условием допуска к медицинскому осмотру.

Приложения:

Приложения

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ