Заявления

Заявление главному врачу психиатрического стационара о выписке пациентки по собственному желанию

Заявление главному врачу психиатрического стационара о выписке пациентки по собственному желанию. Составляется в свободной форме для обращения к руководству медучреждения с просьбой о выписке.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами

Конструктор для этого документа скоро появится — ниже уже виден готовый вид документа и подробное описание.

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации (психиатрического стационара)

от Ваше ФИО (заявителя)

проживающего(ей) по адресу: Ваш адрес регистрации/проживания

тел.: Ваш контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Ваше требование (что просите сделать)

Сведения по существу: Подтверждение согласия пациентки на выписку

Обстоятельства: Обстоятельства дела (что произошло)

ФИО главного врача: ФИО главного врача

ФИО пациентки (жены): ФИО пациентки (жены)

Дата рождения пациентки: Дата рождения пациентки

Дата госпитализации пациентки: Дата госпитализации пациентки

Перечень прилагаемых документов: Перечень прилагаемых документов

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Конструктор для этого документа скоро появится