Заявления

Заявление на смену врача в поликлинике (свободная форма)

Официальное обращение к главному врачу с просьбой о переводе к другому специалисту. Помогает реализовать право на выбор лечащего врача.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
С чем связано обращение о смене врача?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

от Ваши ФИО

проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации

тел.: Контактный телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

Обстоятельства: Причина замены врача

Дата рождения: Дата рождения

ФИО текущего лечащего врача: ФИО текущего лечащего врача

ФИО желаемого врача: ФИО желаемого врача

Дата подачи заявления: Дата подачи заявления

Текст документа

г.

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ