Заявление о добровольном согласии на выписку из реабилитационного центра по собственному желанию
Заявление о добровольном согласии на выписку из реабилитационного центра по собственному желанию. Документ фиксирует намерение пациента покинуть центр и оформляет его выписку в установленном порядке.
Начните прямо здесь
Так будет выглядеть готовый документГотовый документ
В Наименование реабилитационного центра
Адрес реабилитационного центра: Адрес реабилитационного центра
от ФИО заявителя
Адрес заявителя: Адрес заявителя
Контактный телефон: Контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
О добровольном согласии на выписку из реабилитационного центра по собственному желанию
Я, ФИО заявителя, проживающий(ая) по адресу Адрес заявителя, обращаюсь в связи с нахождением ФИО пациента, Дата рождения пациента года рождения, в реабилитационном центре Название центра, где находится пациент, расположенном по адресу Адрес реабилитационного центра, куда он(а) был(а) помещён(а) Дата поступления пациента в центр. Пациент выражает добровольное желание покинуть центр и прекратить дальнейшее пребывание в нём по собственному решению.
Дополнительные сведения
Прошу оформить выписку ФИО пациента из реабилитационного центра Название центра, где находится пациент по собственному желанию на основании добровольного согласия пациента на выписку, зафиксированного в настоящем заявлении: Подтверждение воли пациента. О дате и времени выписки прошу уведомить меня по телефону Контактный телефон.
Приложения:
Дата подачи заявления ФИО заявителя
Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре
Оплата — после того, как проверите готовый документ