Жалобы

Жалоба на хирурга (свободная форма)

Документ для официального обжалования действий или бездействия хирурга в свободной форме, например при некорректном лечении или нарушении прав пациента.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
Куда вы хотите пожаловаться на врача?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Юридический адрес медицинской организации

от Ваши ФИО (полностью)

проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации/проживания

тел.: Контактный телефон

ЖАЛОБА

Что вы требуете? (провести проверку, привлечь к ответственности, пересмотреть диагноз и т.д.)

Сведения по существу: Какие обследования, по вашему мнению, не были проведены?

Обстоятельства: Какие доказательства вы можете предоставить? (медицинская документация, показания свидетелей и т.п.)

Дата рождения: Дата рождения

Электронная почта: Электронная почта

ФИО врача, проводившего осмотр: ФИО врача, проводившего осмотр

Дата обращения к врачу: Дата обращения к врачу

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ