Жалобы

Жалоба на терапевта (свободная форма)

Официальное обращение для обжалования действий или бездействия терапевта, включая некачественное лечение или нарушение прав пациента.

Начните прямо здесь

Ответьте кнопками или Опишите своими словами
На что именно жалуетесь в работе терапевта?

Так будет выглядеть готовый документГотовый документ

В Наименование медицинской организации

Юридический адрес медицинской организации

от ФИО заявителя

проживающего(ей) по адресу: Адрес регистрации заявителя

тел.: Контактный телефон заявителя

ЖАЛОБА

Ваши требования

Сведения по существу: Доказательства (перечень документов, записей, свидетелей)

Обстоятельства: Описание обстоятельств жалобы

Дата рождения заявителя: Дата рождения заявителя

Электронная почта заявителя: Электронная почта заявителя

ФИО врача, на которого подается жалоба: ФИО врача, на которого подается жалоба

Должность врача: Должность врача

Зелёное — предзаполнено Сиреневое — уточним в конструкторе

Любое поле можно отредактировать — и в чате, и прямо в предпросмотре

Оплата — после того, как проверите готовый документ