Инвалид 1 группы на гемодиализе после перелома шейки бедра: как решить проблему с поездками на процедуры в Донецкой области

Право на бесплатное получение средств реабилитации (кресло-коляска) по ИПРА

Ключ к вашей ситуации — индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА). Сейчас вы передвигаетесь с посторонней помощью из-за перелома шейки бедра, то есть налицо стойкое ограничение способности к самостоятельному передвижению. Средства для передвижения (кресла-коляски) прямо отнесены законом к техническим средствам реабилитации (ТСР), которые предоставляются бесплатно.

Техническими средствами реабилитации инвалидов являются: (В редакции Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ) абзац; (Утратил силу - Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ) специальные средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования (включая собак-проводников с комплектом снаряжения), общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования (включая литературу для слепых) и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду, глазные протезы и слуховые аппараты); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски). (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 09.12.2010 № 351-ФЗ) Решение об обеспечении инвалида техническими средствами реабилитации принимается при осуществлении медико-социальной экспертизы по медицинским и социальным показаниям с учетом медицинских противопоказаний в целях устранения или возможно более полной компенсации стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, исходя из необходимости уменьшения степени их выраженности. (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 25.12.2023 № 651-ФЗ) Часть.
— ст. 11.1 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

После перелома и операции ваша ИПРА должна быть актуализирована: в неё при освидетельствовании в бюро МСЭ включается кресло-коляска (или иное средство передвижения) по медицинским показаниям. Решение об обеспечении ТСР принимается именно при медико-социальной экспертизе — то есть без записи в ИПРА бесплатно коляску не выдадут.

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. (В редакции федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ;
— ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»

Это означает: если в вашей действующей ИПРА (составленной ещё до перелома) кресло-коляска и иные средства передвижения не предусмотрены, их нужно внести. Для этого следует обратиться в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства с заявлением о разработке новой ИПРА (или о внесении изменений) с приложением выписных и эпикриза об операции и состоянии. ИПРА обязательна для исполнения органами власти и организациями — то есть после её получения вам обязаны выдать прописанные ТСР.

Вы имеете выбор способа получения: получить коляску в безвозмездное пользование от государства либо приобрести её самостоятельно с последующим получением компенсации или с использованием электронного сертификата.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. (В редакции федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 29.10.2024 № 367-ФЗ) Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации или абилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы формируют индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере".
— ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Вывод: вы вправе получить кресло-коляску (или иное ТСР для передвижения) бесплатно, но для этого необходимо актуализировать ИПРА в бюро МСЭ — до перелома её содержание, скорее всего, не отражает вашу новую потребность в средствах передвижения. Обращаться нужно в бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства с медицинскими документами об операции, либо выбрать самостоятельное приобретение с компенсацией/электронным сертификатом.

Доставка к месту гемодиализа: правовая основа и механизм

Ваш главный вопрос — как добираться на гемодиализ 3 раза в неделю без дорогого такси. Законодательство прямо предусматривает финансовое обеспечение транспортировки диализных пациентов за счёт бюджета.

За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно
— п. 2 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утв. постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940

Это положение (о возможности финансирования транспортировки пациентов с хронической почечной недостаточностью к месту заместительной почечной терапии и обратно) является действующей нормой Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025–2027 годы. Оно означает, что регион вправе и должен закладывать в свою территориальную программу и тарифы расходы на доставку таких пациентов, как вы.

Правовая позиция Верховного Суда РФ подтверждает, что расходы на транспортировку диализных пациентов обоснованно включаются в тариф на заместительную почечную терапию.

Суды апелляционной и кассационной инстанций с ним не согласились, придя к выводу об обоснованности включения в тариф на заместительную почечную терапию методом гемодиализа и перитонеального диализа в амбулаторных условиях расходов на транспортировку пациентов от места жительства до места проведения гемодиализа и обратно, ввиду следующего
— п. 28 Обзора судебной практики Верховного Суда РФ от 27.11.2024

Это означает следующее: обязанность обеспечить вашу доставку к месту диализа реализуется не через «социальное такси» как отдельную услугу, а через территориальную программу государственных гарантий и тариф на гемодиализ в ДНР. Регион вправе включить транспортировку диализных пациентов в свою территориальную программу и тарифное соглашение в системе ОМС. Если в вашем городе «нет никакой специальной доставки», это, как правило, означает, что такая позиция не реализована в территориальной программе ДНР и тарифах — однако она правомерна и подлежит установлению, а её отсутствие не отменяет вашего права на доступность медицинской помощи.

Практические действия по этому треку:

1. Обратиться письменно (заказным письмом или через Госуслуги) в медицинскую организацию, где вы получаете гемодиализ, и в Министерство (орган) здравоохранения ДНР с заявлением об организации транспортировки к месту проведения диализа со ссылкой на приведённые нормы и на отнесение вас к нуждающимся (инвалид I группы, после перелома, без возможности самостоятельно передвигаться).
2. При отказе или отсутствии ответа — обжаловать в прокуратуру (надзор за соблюдением прав граждан на медицинскую помощь) и в суд, поскольку доступность медицинской помощи и наличие финансирования транспортировки — вопрос, который разрешается в рамках территориальной программы госгарантий.

Вывод: обязанность финансировать вашу доставку к месту гемодиализа прямо предусмотрена Программой госгарантий и подтверждена позицией ВС РФ; реализуется она через территориальную программу ДНР и тариф на диализ. Вам следует официально потребовать организации транспортировки у медорганизации и органа здравоохранения ДНР, а при отказе — защищать право через прокуратуру и суд.

Признание нуждающимся в социальном обслуживании и бесплатные социальные услуги

Параллельно с треком по здравоохранению вы вправе получить социальное обслуживание, которое включает помощь в передвижении, сопровождение и уход.

Гражданин признается нуждающимся в социальном обслуживании в случае, если существуют следующие обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности: 1) полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности
— п. 1 ст. 15 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»

Ваше состояние (инвалид I группы, после перелома шейки бедра, невозможность самостоятельно передвигаться и добираться до больницы) прямо подпадает под основание признания нуждающимся в социальном обслуживании — полная или частичная утрата способности самостоятельно передвигаться в силу инвалидности и травмы. Вы вправе подать заявление о признании нуждающимся в орган соцзащиты (уполномоченный орган субъекта) по месту жительства.

Виды услуг, которые вам могут быть предоставлены, включают социально-бытовые и социально-медицинские услуги.

Получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей предоставляются следующие виды социальных услуг: 1) социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту; 2) социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья; 3) социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно с использованием телефона доверия; 4) социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга, оказание помощи семье в воспитании детей; 5) социально-трудовые, направленные на оказание помощи в трудоустройстве и в решении других проблем, связанных с трудовой адаптацией; 6) социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг; 7) услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов; 8) срочные социальные услуги
— ст. 20 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

В рамках индивидуальной программы предоставления социальных услуг для вас могут быть предусмотрены, в частности, сопровождение и содействие в передвижении, помощь в поездках (в том числе к месту получения медицинской помощи). Кроме того, предусмотрено социальное сопровождение — содействие в получении медицинской помощи.

При необходимости гражданам, в том числе родителям, опекунам, попечителям, иным законным представителям несовершеннолетних детей, оказывается содействие в предоставлении реабилитационной, медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение). (В редакции Федерального закона от 25.12.2023 № 651-ФЗ ) 2. Социальное сопровождение осуществляется путем привлечения организаций, предоставляющих такую помощь, на основе межведомственного взаимодействия в соответствии со статьей 28 настоящего Федерального закона. Мероприятия по социальному сопровождению отражаются в индивидуальной программе
— ст. 22 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ, п. 1

Это означает: через механизм социального обслуживания вы можете получить содействие в организации поездок на диализ и помощи в передвижении — обязанности, которые орган соцзащиты обязан оформить через вашу индивидуальную программу. Транспортные услуги (в т.ч. «социальное такси», если оно предусмотрено в регионе) предоставляются именно в рамках перечня социальных услуг, утверждаемого законом субъекта РФ, и индивидуальной программы.

Что касается платности: при низком доходе (а вы указываете, что пенсия маленькая) услуги предоставляются бесплатно.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя социальных услуг, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ниже предельной величины или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно
— п. 2 ст. 31 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

При вашей пенсии, которая, как вы пишете, небольшая, среднедушевой доход с высокой вероятностью окажется ниже предельной величины, установленной законом ДНР для бесплатного предоставления социальных услуг (не ниже полуторной величины прожиточного минимума). Это значит, что социальное обслуживание на дому и в полустационарной форме должно предоставляться вам бесплатно.

Порядок действий: подать в орган социальной защиты населения по месту жительства заявление о признании нуждающимся в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг. К заявлению приложить справку об инвалидности, документы о доходе (пенсии), медицинские документы. Решение принимается в течение пяти рабочих дней со дня подачи заявления; при отказе оно может быть обжаловано в суд.

Вывод: вы подлежите признанию нуждающимся в социальном обслуживании на основании инвалидности и невозможности самостоятельно передвигаться; вам должны быть бесплатно предоставлены социально-бытовые и социально-медицинские услуги (включая помощь в передвижении и содействие в получении медицинской помощи), оформляемые через индивидуальную программу. Обращаться — в орган соцзащиты по месту жительства.

Денежный аспект: компенсация и бесплатность, а не частноправовые санкции

Ваши отношения с органами власти (МСЭ, соцзащита, здравоохранение) по поводу ТСР, транспортировки и социальных услуг являются социально-обеспечительными (публично-правовыми). Поэтому гражданско-правовые меры (проценты по ст. 395 ГК, неустойка, убытки) к ним не применяются — вместо них действуют профильные механизмы компенсации и бесплатности.

Денежный интерес в вашей ситуации реализуется двумя способами. Первый — если вы решите приобрести кресло-коляску за свой счёт, не дожидаясь выдачи, закон позволяет выбрать самостоятельное приобретение с последующим получением стоимости, в том числе через электронный сертификат.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами. (В редакции федеральных законов от 23.10.2003 № 132-ФЗ; от 22.08.2004 № 122-ФЗ; от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Часть. (Утратила силу - Федеральный закон от 29.10.2024 № 367-ФЗ) Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации или абилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно. (В редакции Федерального закона от 01.12.2014 № 419-ФЗ) Федеральные учреждения медико-социальной экспертизы формируют индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере".
— ст. 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ

Это означает: вы вправе не ждать, пока ИПРА будет актуализирована и коляска выдана натурой, а приобрести её самостоятельно и компенсировать затраты в пределах стоимости ТСР, предусмотренной по классификации (в том числе с использованием электронного сертификата, привязанного к вашей ИПРА). Второе — при низком доходе социальные услуги вам предоставляются бесплатно.

Социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания предоставляются бесплатно, если на дату обращения среднедушевой доход получателя социальных услуг, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ниже предельной величины или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно
— п. 2 ст. 31 ФЗ от 28.12.2013 № 442-ФЗ

То есть денежное бремя (дорогое такси, затраты на передвижение) вы устраняете не взысканием неустойки с кого-либо, а путём: (1) бесплатного получения ТСР/компенсации его стоимости и (2) бесплатного социального обслуживания и реализации обязательства по транспортировке к месту диализа, которое финансируется из бюджета через территориальную программу госгарантий.

Вывод: частноправовые санкции (проценты, неустойка, убытки) к вашим требованиям неприменимы; денежный интерес закрывается бесплатным ТСР (либо компенсацией/электронным сертификатом за самостоятельно приобретённое средство) и бесплатным социальным обслуживанием при низком доходе.