Могут ли отказать в выдаче медсправки и поставить на учет из-за превышения норм в анализе после лишения прав за отказ от медосвидетельствования

Является ли «плохой анализ» (превышение CDT/маркёров) сам по себе основанием для отказа в выдаче справки и постановки на учёт

Сначала о том, почему анализ вообще сдаётся. При возврате водительского удостоверения после лишения права управления за отказ от медосвидетельствования (ч. 1 ст. 12.26 КоАП РФ) лабораторные исследования крови и (или) мочи на хроническое употребление алкоголя являются обязательной частью медицинского освидетельствования:

1. определение наличия психоактивных веществ в моче <5> и лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя (обязательны при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством <6>, или при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами в случае, если прохождение медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами). -------------------------------- <5> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г.
   — п. 4 (подп. 8) Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

Это значит, что направление на анализ крови/мочи само по себе законно: для лиц, лишённых права управления по ч. 1 ст. 12.26 КоАП РФ, такие исследования предусмотрены в обязательном объёме. Отказ от них влечёт невыдачу заключения, но НЕ автоматическую постановку на диспансерный учёт.

Теперь о главном — что именно является медицинским противопоказанием к управлению. Перечень противопоказаний содержит не «повышенный CDT» как таковой, а психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (коды F10–F16, F18, F19):

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19 III. Болезни нервной системы 8. Эпилепсия G40 IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата 9. Ахроматопсия Н53.51 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний к управлению транспортным средством I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.08.2019 № 1021) 1. Деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение. 10. Отсутствие нижней конечности или стопы. 11. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы. 12. Культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей. 13. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах: а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке; б) отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца; в) отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца. 14. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде гемиплегии. III.
— п. 7 Перечня медицинских противопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ № 1604

Обратите внимание на оговорку «до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)». Из этого следует два принципиальных вывода применительно к вашей ситуации:

1. Лабораторный показатель (повышенный CDT или иной маркёр) сам по себе не является медицинским противопоказанием к управлению ТС. Противопоказанием является только установленный диагноз психического расстройства/расстройства поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ (рубрики F10–F16, F18, F19).

2. Для постановки на диспансерный (наркологический) учёт одного лабораторного результата также недостаточно. Диспансерное наблюдение организуется только при наличии информированного добровольного согласия пациента:

1. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Диспансерное наблюдение лица, не достигшего возраста пятнадцати лет, или больного наркоманией несовершеннолетнего организуется при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя <3-2>. (абзац введен Приказом Минздрава России от 30.07.2019 N 573н) -------------------------------- <3-2> Часть 2 статьи 20 , часть 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. (сноска введена Приказом Минздрава России от 30.07.2019 N 573н) Диспансерное наблюдение лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство, организуется при наличии информированного добровольного согласия его законного представителя <3-3>. (абзац введен Приказом Минздрава России от 30.07.2019 N 573н) -------------------------------- <3-3> Пункт 1 части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. (сноска введена Приказом Минздрава России от 30.07.2019 N 573н) 6.
   — п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

А основания для организации наблюдения (то есть наличие собственно наркологического расстройства) определяет врач на основе Порядка оказания медпомощи по профилю «психиатрия-наркология», клинических рекомендаций и стандартов — то есть речь идёт о клинически установленном диагнозе, а не о разовом лабораторном «превышении нормы»:

1. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи <4>. -------------------------------- <4> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ. 7. Осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца. 8. В ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя: определение наличия психоактивных веществ в моче; исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче); качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;
   — п. 6 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Вывод по вопросу. Превышение лабораторных норм (CDT или иной показатель) само по себе не даёт врачу-наркологу оснований ни отказать в выдаче медицинского заключения, ни поставить вас на диспансерный учёт. Для отказа в справке необходимо установление диагноза из рубрик F10–F16/F18/F19, для постановки на учёт — такой диагноз плюс ваше письменное добровольное согласие. При отсутствии установленного диагноза и без вашего согласия отказ в справке и «постановка на учёт» на основании только одного анализа будут неправомерны. Это НЕ исключает того, что врач по итогам осмотра и комплекса исследований вправе направить вас на дополнительное обследование для подтверждения или исключения такого диагноза — но именно диагноз, а не цифра анализа, является юридическим основанием.

Законность требования «собрать характеристики с работы, участкового и ГИБДД» и явиться на врачебную комиссию

Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей (Приказ Минздрава № 1092н) устанавливает исчерпывающий перечень осмотров и обследований в его рамках:

1. определение наличия психоактивных веществ в моче <5> и лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя (обязательны при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством <6>, или при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами в случае, если прохождение медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами). -------------------------------- <5> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г.
   — п. 4 (подп. 8) Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

В этот перечень (подп. 1–8 п. 4 Порядка) входят: осмотр терапевтом/врачом общей практики, офтальмологом, психиатром, психиатром-наркологом, (при соответствующих категориях) неврологом и оториноларингологом, ЭЭГ, ХТИ мочи и лабораторные исследования на хроническое употребление алкоголя. Никаких «характеристик с места работы, участкового и ГИБДД» порядок медицинского освидетельствования не предусматривает. Требование представить такие документы выходит за пределы полномочий врача-психиатра-нарколога и врачебной комиссии, установленных Порядком № 1092н: медицинское заключение выносится на основании именно медицинских данных (осмотров и исследований), которые вносятся в медкарту (п. 14 Порядка № 1092н).

Аналогично «направление к участковому и в ГИБДД за характеристиками» не является процедурой, предусмотренной для решения вопроса о допуске к управлению ТС. Единственное, что закон допускает «дополнительно» при выявлении врачом-наркологом симптомов/синдромов расстройства либо при повышенных лабораторных маркёрах, — это направление на медицинское обследование в специализированную наркологическую организацию либо решение врачебной комиссии в сложных случаях (по аналогии с ранее действовавшим п. 10.1 Порядка № 344н). Сбор «характеристик» от работодателя, участкового и ГИБДД ни в один из этих механизмов не входит.

Вывод по вопросу. Требование собрать характеристики с места работы, участкового и ГИБДД и «явиться с ними на врачебную комиссию» не основано на законе: действующий Порядок № 1092н не предусматривает ни истребования таких документов, ни отказа в выдаче медицинского заключения по мотиву их непредставления. Вы вправе пройти освидетельствование строго в объёме, установленном подп. 1–8 п. 4 Порядка, и не обязаны представлять характеристики, не предусмотренные этим Порядком. Если врач настаивает на них как на условии выдачи справки — это самостоятельное незаконное требование, которое можно обжаловать (см. следующий блок).

Порядок получения медицинского заключения, последствия отказа и механизм обжалования

Медицинское заключение выдаётся врачом-терапевтом/врачом общей практики на основании справок и результатов осмотров, действительны 12 месяцев. Ключевое правило — отказ от прохождения хотя бы одного обязательного осмотра или исследования влечёт невыдачу заключения:

При отказе освидетельствуемого от прохождения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) или от прохождения хотя бы одного из осмотров или обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 приложения N 1 к настоящему приказу, оформленном в соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <2>, медицинское заключение не выдается. -------------------------------- <2> Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165. 2. Записи в медицинское заключение вносятся чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение медицинского заключения с использованием компьютерных технологий. В медицинском заключении допускаются исправления путем зачеркивания текста, после чего исправленное место подтверждается записью "исправленному верить", подписью работника, внесшего исправление, и печатью медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - организация). Внесение более двух исправлений в медицинское заключение не допускается. 3.
— п. 1 Порядка выдачи заключения, утв. Приказом Минздрава России № 1092н

Применительно к вашей ситуации это означает: если вы в прошлый раз отказались от предложенного повторного анализа крови или обследования, врач вправе был не выдать вам заключение (отказ от исследования приравнен к отказу от освидетельствования). Однако это не давало основания для постановки на учёт (см. блок 1) и не лишает вас права пройти освидетельствование заново при повторном обращении.

Отдельно о возврате самого водительского удостоверения: для лиц, лишённых права управления по ч. 1 ст. 12.26 КоАП РФ, прохождение медицинского освидетельствования — обязательное условие возврата в/у:

а лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные частью 1 статьи 12.8, частью 1 статьи 12.26 и частью 3 статьи 12.27 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, также после прохождения ими медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (далее - обязательное медицинское освидетельствование). (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 10.10.2018 № 1210) 3. Проверка проводится путем сдачи теоретического экзамена на предоставление специального права на управление транспортными средствами в соответствии с Правилами проведения экзаменов на право управления транспортными средствами и выдачи водительских удостоверений, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 24 октября 2014 г. № 1097 "О допуске к управлению транспортными средствами" , по вопросам, относящимся к правилам дорожного движения и содержащимся в экзаменационных билетах . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 10.10.2018 № 1210) 4. Проверка проводится по истечении не менее половины срока лишения права на управление транспортными средствами, назначенного лицу, лишенному права на управление. Лицо, не прошедшее проверку, может пройти проверку повторно не ранее чем через 7 дней со дня проведения предыдущей проверки. 5. (Утратил силу - Постановление Правительства Российской Федерации от 10.10.2018 № 1210) 6.
— п. 2 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ № 1191

Право на управление прекращается в том числе при выявлении в результате обязательного медосвидетельствования медицинских противопоказаний:

Основаниями прекращения действия права на управление транспортными средствами являются: истечение срока действия водительского удостоверения; выявленное в результате обязательного медицинского освидетельствования наличие медицинских противопоказаний или ранее не выявлявшихся медицинских ограничений к управлению транспортными средствами в зависимости от их категорий, назначения и конструктивных характеристик; лишение права на управление транспортными средствами. Порядок прекращения действия права на управление транспортными средствами при наличии медицинских противопоказаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами устанавливается Правительством Российской Федерации. Действие права на управление транспортными средствами приостанавливается на период временного ограничения на пользование этим правом, установленного в порядке, предусмотренном федеральным законом. (Дополнение абзацем - Федеральный закон от 28.11.2015 № 340-ФЗ) (Пункт в редакции Федерального закона от 28.12.2013 № 437-ФЗ) 2. Виды правонарушений, а также случаи, влекущие в качестве меры ответственности лишение права на управление транспортными средствами либо ограничение такого права, устанавливаются федеральным законом. (В редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 127-ФЗ) 2 1 .
— ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»

Если вам откажут в выдаче заключения или поставят на учёт незаконно (то есть без установленного диагноза расстройства поведения/без вашего добровольного согласия либо по мотиву непредставления непредусмотренных «характеристик»), вы вправе:

• обжаловать решение о постановке на диспансерный учёт и/или отказ в выдаче медзаключения в вышестоящий орган (орган управления здравоохранением субъекта РФ, Минздрав России) или непосредственно в суд в порядке административного судопроизводства:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Спор об оспаривании решения медицинской организации или её врачебной комиссии рассматривается районным судом по правилам КАС РФ (гл. 22) по месту нахождения медицинской организации; административный иск об оспаривании обжалуется в трёхмесячный срок со дня, когда стало известно о нарушении права (ч. 1 ст. 219 КАС РФ), а по вопросам оспаривания незаконных решений о постановке на учёт — в общем порядке гл. 22 КАС РФ.

Если незаконный отказ/постановка на учёт причинили вам убытки (например, расходы на повторные исследования, неполученный доход, расходы на юриста), соответствующий вред подлежит возмещению:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Вывод по вопросу. Ваше право: (1) пройти освидетельствование в строго установленном объёме (подп. 1–8 п. 4 Порядка № 1092н) без представления непредусмотренных характеристик; (2) при отказе в выдаче заключения либо постановке на учёт без установленного диагноза и без вашего согласия — обжаловать эти действия в вышестоящий орган здравоохранения или в районный суд по КАС РФ; (3) при доказанном нарушении — взыскать причинённый вред по ст. 1069 ГК РФ. Если врач предлагает повторный анализ именно для уточнения диагноза, его разумнее пройти: при нормализации показателя (вы не пьёте 2 месяца) и положительных характеристиках основания для отказа в справке и для постановки на учёт отсутствуют.