Попал в наркологию с алкогольным опьянением, теперь не подписывают справку на права: можно ли пройти комиссию или только через суд?

Является ли факт лечения в наркологии противопоказанием к выдаче справки

Ключевая норма — перечень медицинских противопоказаний. Противопоказанием является не сам факт алкогольного опьянения и не пройденное лечение, а психическое расстройство и расстройство поведения, связанное с употреблением психоактивных веществ (код F10), и только на период диспансерного наблюдения:

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19
— п. 7 разд. II Перечня медицинских противопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ № 1604 от 29.12.2014

Медицинское заключение водителя выдаётся строго по этому перечню, то есть «не подписывают справку» врачи вправе только тогда, когда видят в документах основание из перечня:

Обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) (далее - медицинское освидетельствование) проводится в целях определения наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством в соответствии с перечнями медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604
— п. 1 Порядка выдачи медицинского заключения, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

Отсюда: разовый эпизод острого алкогольного опьянения (клиническое состояние F10.0) сам по себе противопоказанием к управлению ТС не является. Противопоказание возникает, если поставлен диагноз расстройства, связанного с употреблением алкоголя, и гражданин находится под диспансерным наблюдением. «Неделя в стационаре» такой диагноз автоматически не создаёт — вывод о наличии расстройства должен быть обоснован результатами обследования (психиатра-нарколога, лабораторных исследований), а не только фактом госпитализации.

Вывод по вопросу: одно лишь пребывание в наркологическом стационаре с алкогольным опьянением не лишает права на справку; отказ правомерен только при документально установленном и подтверждённом расстройством из перечня с активным диспансерным наблюдением. Если диагноза F10.2 и наблюдения нет — справку обязаны подписать.

Процедура прохождения комиссии и что вправе сделать врач

Объём комиссии установлен Порядком и включает обследование врачом-психиатром-наркологом и определение психоактивных веществ в моче:

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом; 5) осмотр врачом-неврологом (обязателен при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "C", "D", "CE", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" 3 . Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) иных категорий и подкатегорий осмотр врачом-неврологом проводится по направлению врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) при выявлении симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием, медицинским показанием или медицинским ограничением к управлению транспортным средством); ______________________________ 3 Пункт 1 статьи 25 Федерального закона № 196-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 50, ст. 4873; 2013, № 19, ст. 2319). 6) осмотр врачом-оториноларингологом (обязателен при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "С", "D", "СЕ", "DE", "Тm", "Tb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" 3 ); 7) электроэнцефалография (обязательна при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "С", "D", "СЕ", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" 3 . Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) иных категорий и подкатегорий электроэнцефалография проводится по направлению врача-невролога при выявлении симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством 4 ); ______________________________ 4 Пункт 8 перечня медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации № 1604 (далее - перечень) (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 2, ст. 506). 8) определение наличия психоактивных веществ в моче
— подп. 4 п. 4 Порядка проведения обязательного медосвидетельствования, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

Отягчающий фактор — если в ходе этой комиссии у вас выявят симптомы расстройства, врача-нарколога обяжут назначить дополнительные исследования, и именно их результат ляжет в основу вывода. Результаты всех осмотров и обоснованный вывод о наличии/отсутствии противопоказаний врач обязан внести в медицинскую карту:

Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и обследований врачами-специалистами (включая справки по результатам обследований врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом), инструментального и лабораторных исследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортным средством вносятся врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 настоящего порядка, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 настоящего порядка, в медицинскую карту
— п. 14 Порядка проведения обязательного медосвидетельствования, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

Здесь и находится рычаг: заключение не «решается на словах», а опирается на письменный обоснованный вывод в медкарте. Поэтому первое, что нужно требовать — не подпись, а письменный результат с указанием конкретного диагноза и нормы перечня.

Вывод по вопросу: комиссия проходится по общему порядку (терапевт, офтальмолог, психиатр, психиатр-нарколог, лабораторные исследования); если врачи отказывают, они обязаны зафиксировать обоснованный вывод в медицинской карте с указанием диагноза — без такого письменного основания отказ не имеет опоры в законе.

Право получить информацию о диагнозе и знакомиться с меддокументами

Врачи «толком ничего не объясняют» — а закон прямо обязывает их предоставить информацию:

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи
— ч. 1 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Пациент вправе не только получить сведения, но и непосредственно знакомиться с документацией и получать её копии по запросу, в том числе в электронной форме:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов
— ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов
— ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Это означает: вы можете письменным заявлением на имя главврача затребовать медицинскую карту и копию заключения комиссии, где указано, какой именно диагноз и какое основание из перечня послужили причиной отказа. Устное «из-за этого случая» юридически ничтожно; значим только письменный диагноз.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация. 4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5.
— ч. 3 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Вывод по вопросу: вы имеете право на полную информацию о диагнозе и на ознакомление с медицинской документацией; отказ врачей что-либо объяснять и невыдача копии заключения — самостоятельное нарушение, которое можно обжаловать отдельно, и оно же служит доказательством в споре.

Досудебные способы: обращение, выбор медорганизации, сроки

Действовать можно без суда. Право на обращение в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, выполняющие публично значимые функции (в т.ч. наркологический диспансер), прямо закреплено:

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам
— ч. 1 ст. 2 ФЗ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»

Такое обращение рассматривается в течение 30 дней, то есть на жалобу вы получите официальный письменный ответ:

Письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения
— ч. 1 ст. 12 ФЗ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ»

Дополнительно закон даёт выбор медицинской организации в рамках программы госгарантий, а также принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи:

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача
— ч. 1 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Основными принципами охраны здоровья являются: 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; 3) приоритет охраны здоровья детей; 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; 6) доступность и качество медицинской помощи; 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
— п. 7 ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Вывод по вопросу: до суда нужно подать письменное обращение (жалобу) главному врачу с требованием объяснить причину отказа и выдать заключение, при необходимости — в вышестоящий орган управления здравоохранением и в Росздравнадзор; ответ по каждому обращению обязаны дать в течение 30 дней. Заодно проверьте, где по месту жительства/пребывания можно пройти комиссию легально — отказ одной организации не исключает прохождения в другой уполномоченной.

Судебное оспаривание отказа

Если досудебный путь не помог, отказ можно оспорить в суде как решение организации, наделённой публичными полномочиями, — либо сразу, либо после внесудебных процедур:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров. 2.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Срок на обращение в суд — три месяца со дня, когда стало известно о нарушении права:

Если настоящим Кодексом не установлены иные сроки обращения с административным исковым заявлением в суд, административное исковое заявление может быть подано в суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации, иному лицу стало известно о нарушении их прав, свобод и законных интересов
— ч. 1 ст. 219 КАС РФ

При выигрыше суд не просто признаёт отказ незаконным, но и обязывает ответчика устранить нарушение — то есть фактически выдать заключение:

об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению
— п. 2 ч. 2 ст. 227 КАС РФ

Вывод по вопросу: отказ медицинской организации оформляется как решение органа/организации с публичными полномочиями и оспаривается в порядке главы 22 КАС РФ (по правилам административного судопроизводства), срок — 3 месяца с момента, когда вы узнали об отказе. Досудебное обращение не блокирует суд, но если вы его использовали — срок разумно исчислять с даты получения письменного ответа; суд, признав отказ незаконным, обяжет организацию выдать заключение. Судебный путь нужен, когда по документам диагноза-противопоказания нет, а справку не подписывают.

Если противопоказание действительно установлено: ветка о диспансерном наблюдении

Если в меддокументах есть активное диспансерное наблюдение по диагнозу F10, отказ до его прекращения правомерен: противопоказание из перечня действует именно «до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)»:

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением) 7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19
— п. 7 разд. II Перечня медицинских противопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ № 1604 от 29.12.2014

Вывод по вопросу: при наличии диспансерного наблюдения судиться бесполезно — надо добиваться его прекращения в лечебном порядке (в связи со стойкой ремиссией), после чего проходить комиссию заново. Это не «навсегда»: как только наблюдение прекращено, основание из перечня исчезает и справку выдают. Ключевой неизвестный факт: предъявлен ли вам диагноз расстройства из перечня F10–F16, F18, F19 и поставлены ли вы под диспансерное наблюдение — от этого зависит, идёте вы в суд или в лечебную ветку.

Какие документы собрать для доказывания

Основа спора — письменные материалы, а не устные пояснения. Право получить копии меддокументов и ознакомиться с ними закреплено в ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право получать медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции федеральных законов от 29.07.2017 № 242-ФЗ , от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) Статья 23.
— ч. 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ

Ключевой документ — медицинская карта с обоснованным выводом о наличии/отсутствии противопоказаний, который врач обязан был внести по итогам комиссии:

Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров и обследований врачами-специалистами (включая справки по результатам обследований врачом-психиатром и врачом-психиатром-наркологом), инструментального и лабораторных исследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортным средством вносятся врачом-терапевтом или врачом общей практики (семейным врачом) организации, указанной в абзаце первом пункта 5 настоящего порядка, в которую обратился освидетельствуемый в соответствии с пунктом 6 настоящего порядка, в медицинскую карту. ______________________________ 12 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 декабря 2020 г., регистрационный № 61261, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2021 г. № 1049н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2021 г., регистрационный № 65976). Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. № 1092н Порядок выдачи медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами 1.
— п. 14 Порядка, утв. Приказом Минздрава России № 1092н от 24.11.2021

Вывод по вопросу: до любых обращений затребуйте у главврача письменное заявление и получите на руки (либо с отметкой о приёме): заявление о выдаче/разъяснении заключения с диагнозом; копию медкарты; копию заключения комиссии. Эти документы — одновременно доказательство и основа для любой жалобы или иска: без зафиксированного диагноза спор о «не подписывают справку» сводится к недоказуемой словесной позиции врача.

Альтернатива — пройти комиссию в другой уполномоченной медорганизации

Право на выбор медицинской организации в рамках программы госгарантий установлено законом:

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации. 2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. 3.
— ч. 1 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ

Обследование врачом-психиатром-наркологом и врачом-психиатром проводится в специализированных медорганизациях государственной или муниципальной системы по месту жительства либо месту пребывания лица (п. 3, 5 Порядка, утв. Приказом № 1092н) — то есть территориально привязано, но не «только один областной диспансер». Если по месту жительства/пребывания есть другая уполномоченная организация, отказ одной из них не препятствует прохождению в другой.

Вывод по вопросу: если диспансерного наблюдения и диагноза из перечня нет, а конкретная организация немотивированно отказывает, возможно пройти освидетельствование в иной уполномоченной медорганизации по месту жительства/пребывания — это легальная альтернатива суду. Если же отказ повторяется во всех организациях региона, это указывает на наличие сведений в базе наблюдения, и тогда уже требуется лечебная или судебная ветка.

Как исполняется решение в пользу водителя

Удовлетворяя административный иск, суд не только признаёт отказ незаконным, но и возлагает на ответчика обязанность устранить нарушение:

об удовлетворении полностью или в части заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными, если суд признает их не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, и об обязанности административного ответчика устранить нарушения прав, свобод и законных интересов административного истца или препятствия к их осуществлению либо препятствия к осуществлению прав, свобод и реализации законных интересов лиц, в интересах которых было подано соответствующее административное исковое заявление; 2) об отказе в удовлетворении заявленных требований о признании оспариваемых решения, действия (бездействия) незаконными. 3. В резолютивной части решения по административному делу об оспаривании решения, действия (бездействия) должны содержаться: 1) указание на признание оспоренных решения, действия (бездействия) не соответствующими нормативным правовым актам и нарушающими права, свободы и законные интересы административного истца, на удовлетворение заявленного требования полностью или в части со ссылками на орган, организацию, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями, принявшие оспоренное решение или совершившие оспоренное действие (бездействие), и на существо оспоренных решения, действия (бездействия).
— п. 2 ч. 2 ст. 227 КАС РФ

Это значит, что медорганизацию обяжут совершить конкретное действие — выдать медицинское заключение (формы № 003-В/у) — в установленный судом срок с последующим сообщением суду об исполнении.

Вывод по вопросу: судебный акт исполним — при выигрыше медорганизация обязана выдать заключение, а неисполнение влечёт принудительное исполнение и ответственность должника. Поэтому «только через суд» — не тупик: суд не только констатирует незаконность, но и понуждает выдать справку.

Допуск к управлению и место медзаключения в нём

Право управлять ТС — специальное право, которое предоставляется при соблюдении условий закона, в число которых входит и отсутствие медицинских противопоказаний:

Право на управление транспортными средствами предоставляется лицам, сдавшим соответствующие экзамены, при соблюдении условий, перечисленных в статье 26 настоящего Федерального закона , и отсутствии ограничений, наложенных в соответствии с законодательством Российской Федерации, с момента выдачи им водительских удостоверений
— п. 2 ст. 25 ФЗ № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения»

Медицинское заключение (форма № 003-В/у) — обязательное условие допуска к управлению и его выдачи, поэтому отказ в выдаче заключения фактически блокирует доступ к управлению ТС (получению/замене прав). Это подтверждает публично-правовой характер действий медорганизации при освидетельствовании: она выполняет функцию, предусмотренную законом о безопасности дорожного движения, а не просто «продаёт услугу».

Вывод по вопросу: медицинское заключение является элементом механизма допуска к управлению ТС, поэтому отказ в его выдаче затрагивает специальное право гражданина и подлежит судебному контролю по правилам об оспаривании решений организаций, наделённых публичными полномочиями (глава 22 КАС РФ), а не рассматривается только как гражданско-правовой спор об услуге.