Законно ли, что старые отметки у нарколога не действуют, как подтвердить, что я стоял на учете, и сняться с учета для прав и медкомиссии?

Законно ли, что прежние отметки 2005 года «не действуют» и требуется встать на учёт заново

Диспансерное наблюдение — это не разовая «отметка», а длящееся динамическое наблюдение, и медицинское вмешательство организуется только с информированного добровольного согласия пациента. Поэтому врач не вправе произвольно «обнулить» уже состоявшееся наблюдение.

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
— п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Это означает: наблюдение в 2005 году возникло как длящееся правоотношение, и его нельзя «отменить» по усмотрению нового врача. Врач может лишь констатировать прекращение наблюдения по основаниям, прямо перечисленным в Порядке, либо поставить вопрос о новом наблюдении — но новое наблюдение требует отдельного добровольного согласия (ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ):

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации
— ч. 1 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Сведения о диспансерном наблюдении фиксируются в первичной медицинской документации, то есть записи 2005 года — это юридически значимые документы, которые не исчезают:

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в Медицинскую карту амбулаторного наркологического больного (форма N 025-5/у-88). 15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422). 15. Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет статистический учет и анализ результатов проведения диспансерного на основании сведений, содержащихся в учетных формах N 030-1/у-02. 16. Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" или "психиатрия-наркология". 16. Заместитель руководителя медицинской организации (иное уполномоченное должностное лицо) организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования и повышения эффективности диспансерного наблюдения. _____________ 17.
— п. 14 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Прекращение наблюдения происходит только по закрытому перечню оснований и по решению уполномоченного лица:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
— п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Ключевой вывод по этому вопросу: требование нового врача «встать на учёт заново» из-за того, что он не признаёт отметки 2005 года, само по себе законного основания не имеет. Прекращение диспансерного наблюдения возможно лишь в случаях, перечисленных в п. 12 и п. 13 Порядка № 1034н (стойкая ремиссия, длительная невозможность осмотра, письменный отказ пациента и др.), и оформляется документально. Отсутствие у старого врача анализов — производственный недостаток работы медицинской организации, а не основание перекладывать его последствия на пациента. При этом важно установить ваш фактический текущий статус: если наблюдение впоследствии не прекращалось, вы формально продолжаете числиться под наблюдением, и «новое» оформление по сути не требуется; если оно прекращалось — требуйте письменное подтверждение этого факта.

Как сняться с учёта и как подтвердить факт прежнего наблюдения

Снятие с диспансерного наблюдения и подтверждение прежнего наблюдения — это две разные процедуры, и обе опираются на документацию медицинской организации.

Основание для снятия при длительной ремиссии — прямо установлено Порядком:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.
— п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Решение о прекращении принимается также по вашей инициативе — при письменном отказе от диспансерного наблюдения, а равно при изменении места жительства и ряде других случаев:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
— п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Обратите внимание: изменение сроков наблюдения — прерогатива врачебной комиссии, поэтому спорные вопросы решает именно комиссия, а не отдельный врач:

Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации<5>. 12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи. 12. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры. _____________ <5> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516). <6> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). 13.
— п. 11 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России № 1034н

Подтвердить, что вы стояли на учёте и наблюдались, можно через медицинскую документацию — вы имеете право знакомиться с ней и получать копии:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4, 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Практический вывод: (1) чтобы сняться с учёта — подайте в диспансер письменное заявление; если у вас ремиссия не менее установленного срока (1 год при «употреблении с вредными последствиями» F1x.1 или 3 года при «синдроме зависимости» F1x.2), решение о прекращении принимает врачебная комиссия, а при отсутствии достаточной ремиссии вы вправе заявить письменный отказ от наблюдения; (2) чтобы подтвердить наблюдение 2005 года — запросите копии своей медицинской карты (форма № 025-5/у-88) и выписок; предъявление этих копий впоследствии само по себе не «портит» статус, оно лишь фиксирует историю. Обращение оформляется письменно; гражданин вправе обращаться в медицинские организации и органы, а рассмотрение обращений бесплатно:

Влияние на права водителя и прохождение медосвидетельствования

Проблема с правами производна от статуса наблюдения. Медицинское заключение для водителя выдается по результатам обязательного освидетельствования, которое обязательно включает обследование врачом-психиатром-наркологом:

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом;
— п. 4 приложения № 1 к Приказу Минздрава России № 1092н

Обследование у нарколога проводится в специализированной медицинской организации государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства или пребывания — то есть выбор ограничен формой собственности и территорией, но не конкретным «областным» диспансером:

Обследование врачом-психиатром-наркологом, включая определение наличия психоактивных веществ в моче, а также лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, осуществляются в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (оказание услуг) по "психиатрии-наркологии" и "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" 7 . В случае отсутствия у медицинских организаций, указанных в абзаце третьем настоящего пункта, лицензий на осуществление медицинской деятельности, предусматривающих выполнение работ (оказание услуг) по "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" 7 , и (или) необходимого медицинского оборудования такие медицинские организации привлекают медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение (оказание) указанных видов работ (услуг), и соответствующее оснащение. 5.
— п. 5 приложения № 1 к Приказу Минздрава России № 1092н

Существенно, что в перечень медицинских противопоказаний расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены только до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением):

1. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10 - F16, F18, F19 III. Болезни нервной системы 8. Эпилепсия G40 IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата 9. Ахроматопсия Н53.51 УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. № 1604 ПЕРЕЧЕНЬ медицинских показаний к управлению транспортным средством I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 03.08.2019 № 1021) 1. Деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение. 10. Отсутствие нижней конечности или стопы. 11. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы. 12. Культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей. 13. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах: а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке; б) отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца; в) отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца. 14. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде гемиплегии. III. Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой 15. Слепота одного глаза. IV.
   — п. 7 перечня медицинских противопоказаний, утв. Постановлением Правительства РФ № 1604

Вывод по вопросу: препятствием для прав является именно наличие непрекращённого диспансерного наблюдения по диагнозу из рубрики F10–F16, F18, F19 — а не сам факт наблюдения в 2005 году. Как только наблюдение официально прекращено (снято), соответствующий пункт противопоказаний к вам больше не применяется. Освидетельствование вы вправе проходить в государственной/муниципальной медицинской организации по месту жительства или пребывания с нужной лицензией — требование ехать только в «областной» диспансер законом не установлено. Связка «снятие с учёта → снятие противопоказания → выдача заключения» — это и есть путь к решению проблемы с правами.

Куда жаловаться и как защитить права, если откажут

Если диспансер отказывается прекратить наблюдение, признать прежние отметки или выдать копии документов, у вас есть внесудебный и судебный механизмы защиты.

Обращение (жалоба) в вышестоящий орган или руководителю медицинской организации — бесплатно и по праву:

Граждане имеют право обращаться лично, а также направлять индивидуальные и коллективные обращения, включая обращения объединений граждан, в том числе юридических лиц, в государственные органы, органы местного самоуправления и их должностным лицам, в государственные и муниципальные учреждения и иные организации, на которые возложено осуществление публично значимых функций, и их должностным лицам. (В редакции Федерального закона от 07.05.2013 № 80-ФЗ ) 2. Граждане реализуют право на обращение свободно и добровольно. Осуществление гражданами права на обращение не должно нарушать права и свободы других лиц. 3. Рассмотрение обращений граждан осуществляется бесплатно.
— ч. 1 ст. 2 ФЗ № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан»

Права, свободы и законные интересы, нарушенные решениями или действиями должностных лиц, защищаются в суде в порядке административного судопроизводства; допускается как обращение прямо в суд, так и предварительное обжалование в вышестоящий орган:

Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.
— ч. 1 ст. 218 КАС РФ

Если незаконными действиями (бездействием) вам причинён имущественный или моральный вред, он возмещается — в том числе за счёт соответствующей казны:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Наряду с возмещением имущественного вреда гражданин вправе требовать компенсации морального вреда, если действиями нарушены его личные неимущественные права:

{c14}

Вывод и процедура: понуждение к снятию с учёта и оспаривание отказа оформляются письменной жалобой в адрес главного врача диспансера и в вышестоящий орган (орган управления здравоохранением субъекта). При безрезультатности подаётся административное исковое заявление по правилам главы 22 КАС РФ (ст. 218) — в районный суд по месту нахождения медицинской организации (либо по вашему месту жительства). Требования могут включать признание действий (бездействия) незаконными, обязание прекратить диспансерное наблюдение/выдать документы, а также возмещение вреда (ст. 1069 ГК РФ) и компенсацию морального вреда (ст. 151 ГК РФ). Все обращения и иски — бесплатны (госпошлина по таким административным делам не взимается).