Поставили на наркологический учёт без уведомления и освидетельствования: как сняться и пройти нарколога для работы

Основание постановки на диспансерный учёт и его законность

Диспансерное наблюдение в наркологии — это не «наказание» и не автоматическое следствие административного дела, а медицинская процедура, которая организуется только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента и установленного диагноза.

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
— п. 5 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Ключевое. Условие организации диспансерного наблюдения — письменное информированное добровольное согласие человека, оформленное с соблюдением ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Без такого согласия наблюдение по общему правилу не организуется.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи
— ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Эта норма напрямую относится к вашему случаю: медицинское вмешательство (включая взятие под наблюдение с необходимостью обследований) без согласия гражданина недопустимо. Исключения из правила о добровольности — строго ограниченный перечень.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом
— ч. 1 ст. 4 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Для психиатрической (в том числе наркологической) помощи действует тот же принцип: помощь оказывается только добровольно и с информированного согласия. Ни задержание полицией, ни отказ от освидетельствования, ни административное постановление сами по себе не являются основанием для установления диспансерного наблюдения «автоматически».

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи
— ч. 1 ст. 23 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Чтобы поставить диагноз, нужно освидетельствование, которое само по себе требует согласия обследуемого (ч. 2 ст. 23 Закона № 3185-1). Вы указываете, что анализы не сдавали, диагнозов вам никто не сообщал.

Вывод по вопросу 1. Если вы действительно не давали письменного согласия на диспансерное наблюдение и вам не устанавливали диагноз по результатам освидетельствования, то постановка на учёт без согласия и без диагностики нарушает п. 5 Порядка (приказ № 1034н) и ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ, ст. 4 Закона № 3185-1. Правовое основание такого учёта следует оспаривать: запросить в диспансере медицинскую карту (форма № 025-5/у-88), где должно быть зафиксировано либо ваше письменное согласие, либо его отсутствие. Если согласия в карте нет — учёт установлен неправомерно.

Как сняться с диспансерного учёта

Существует два самостоятельных механизма прекращения наблюдения — в зависимости от того, установлен ли вам фактически диагноз.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи
— п. 12 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Первый и наиболее простой для вашей ситуации путь: письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения прекращает его. Эту норму следует применять именно потому, что, по вашим словам, согласие на наблюдение вы не давали и диагноз вам не устанавливали: отказаться можно от того, что навязано без вашего волеизъявления.

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения
— п. 13 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Обратите внимание: письменный отказ — это основание для прекращения, и его достаточно, если оно оформлено врачом-психиатром-наркологом. Поэтому первый шаг — явиться в диспансер (или направить заказное письмо) с письменным заявлением об отказе от диспансерного наблюдения, сославшись на отсутствие вашего согласия и неустановленный диагноз, и потребовать внести соответствующую запись в карту.

Если же диагноз формально в карте указан (например «синдром зависимости» F1x.2 или «употребление с вредными последствиями» F1x.1), применяется другой механизм — прекращение через врачебную комиссию по ремиссии:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры
— п. 12 Порядка диспансерного наблюдения, утв. Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н

Срок ремиссии, необходимый для снятия, зависит от диагноза: при «синдроме зависимости» — стойкая ремиссия не менее трёх лет, при «употреблении с вредными последствиями» — не менее года. Поскольку вы фактически наблюдались и анализы не сдавали, подтверждённой ремиссии у вас нет, и путь через ремиссию для вас длительный и непригодный.

Вывод по вопросу 2. Приоритетный механизм — письменный отказ от диспансерного наблюдения (п. 13 Порядка, приказ № 1034н), поскольку согласие и диагноз у вас, по вашим словам, отсутствуют. Подайте заявление в диспансер (лично с отметкой о принятии или заказным письмом с описью) и требуйте внести в медкарту запись о прекращении наблюдения. При отказе диспансера — обжалуйте в вышестоящий орган здравоохранения и прокуратуру, а далее в суд.

Как пройти психиатра-нарколога для работы

Требование пройти психиатра-нарколога при трудоустройстве — это, как правило, либо обычный предварительный медосмотр, либо обязательное психиатрическое освидетельствование по отдельным видам деятельности. Процедуру устанавливает не сам диспансер, а работодатель через направление.

Освидетельствование работника проводится врачебной комиссией, создаваемой в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (далее - Закон) 2 для проведения психиатрического освидетельствования в медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по психиатрическому освидетельствованию
— п. 3 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н

Освидетельствование проводится врачебной комиссией по направлению работодателя, а не единолично любым врачом, и завершается решением о пригодности/непригодности.

Врачебная комиссия по результатам освидетельствования выносит решение о признании работника пригодным или непригодным вследствие психического расстройства (при наличии медицинских психиатрических противопоказаний) к выполнению вида (видов) деятельности, указанного в направлении на освидетельствование. 10. Деятельность, связанная с работами с использованием сведений, составляющими государственную тайну. 11. По окончании прохождения работником освидетельствования медицинской организацией оформляется медицинское заключение (далее - Заключение). 11. Деятельность в сфере электроэнергетики, связанная с организацией и осуществлением монтажа, наладки, технического обслуживания, ремонта, управления режимом работы электроустановок 4 . 12. В Заключении указываются: дата выдачи Заключения; фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника; наименование работодателя, адрес электронной почты, контактный номер телефона; вид экономической деятельности работодателя по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД); наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором работник осуществляет отдельный вид (виды) деятельности, должности (профессии) работника; вид (виды) деятельности, осуществляемый работником в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
— п. 10 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н

Сам факт наличия записи о диспансерном наблюдении не является автоматическим и безусловным противопоказанием к работе: решение принимает врачебная комиссия по результатам освидетельствования и наличию у вас на момент освидетельствования расстройства.

Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением или пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях
— ч. 3 ст. 5 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1

Это важная для вас гарантия: само по себе нахождение на диспансерном учёте (тем более установленном без согласия и без диагноза) не может служить единственным основанием для отказа в допуске — ограничение прав только на основании факта нахождения под наблюдением не допускается.

Практический порядок действий: (1) сначала закройте вопрос с наблюдением — подайте письменный отказ (см. вопрос 2); (2) получите у работодателя направление либо уточните, какой именно документ требуется (заключение по обязательному медосмотру или психиатрическое освидетельствование по приказу № 342н); (3) пройдите освидетельствование во врачебной комиссии. Если в диспансере вам отказываются выдать заключение, ссылаясь только на запись об учёте, — это неправомерно, требуйте проведения освидетельствования по существу.

Заключение составляется в трех экземплярах, один из которых не позднее 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией решения, указанного в пункте 10 настоящего Порядка, выдается работнику под подпись. Второй экземпляр хранится в медицинской организации, в которой проводилось освидетельствование, третий экземпляр направляется работодателю, при наличии согласия работника
— п. 13 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 20.05.2022 № 342н

Вывод по вопросу 3. Для допуска к работе нужно пройти именно врачебную комиссию (при обязательном психиатрическом освидетельствовании) либо пройти осмотр в рамках медосмотра по направлению работодателя. Отказ выдать заключение исключительно из-за записи о диспансерном наблюдении без оценки вашего фактического состояния неправомерен (ч. 3 ст. 5 Закона № 3185-1). Сначала подайте письменный отказ от наблюдения — после его внесения в карту препятствие исчезнет.

Административно-правовой фон: откуда «растут ноги» и что грозит

Чтобы понять, на основании чего участковый и диспансер связывают вас с учётом, важно разобрать административную схему. Суд по делу о наркоправонарушении мог возложить на вас обязанность пройти диагностику/лечение — это прямо предусмотрено КоАП.

При назначении административного наказания за совершение административных правонарушений в области законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах лицу, признанному больным наркоманией либо потребляющему наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, судья может возложить на такое лицо обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ. Контроль за исполнением такой обязанности осуществляется уполномоченными федеральными органами исполнительной власти в порядке, установленном Правительством Российской Федерации
— ч. 2.1 ст. 4.1 КоАП РФ

Именно эта обязанность, если она действительно была возложена судом, объясняет, почему вас вызывали и требовали явиться в диспансер. Неисполнение такой обязанности образует самостоятельное правонарушение.

Уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ (Наименование в редакции Федерального закона от 03.02.2015 № 7-ФЗ) Уклонение от прохождения лечения от наркомании или медицинской и (или) социальной реабилитации лицом, освобожденным от административной ответственности в соответствии с примечанием к статье 6.9 настоящего Кодекса, либо уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации лицом, на которое судьей возложена обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, - (В редакции федеральных законов от 03.02.2015 № 7-ФЗ; от 28.11.2015 № 345-ФЗ) влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административный арест на срок до тридцати суток. Примечание.
— ст. 6.9.1 КоАП РФ, п. 2

Это ключевой момент для понимания вашей истории: второе постановление суда (3 суток ареста) — это, по всей видимости, ответственность именно по ст. 6.9.1 КоАП РФ за уклонение от прохождения диагностики. Отбытие ареста не погашает саму обязанность пройти диагностику (если она была возложена), но и не создаёт автоматически диспансерного наблюдения — это разные правовые и медицинские институты.

Вывод по данному вопросу. Административный арест по ст. 6.9.1 КоАП и диспансерное наблюдение — это юридически независимые вещи. Установление наблюдения регулируется не КоАП, а медицинским законодательством (приказ № 1034н, ФЗ № 323-ФЗ, Закон № 3185-1) и требует вашего письменного согласия и диагноза. Поэтому наличие постановлений суда, справки об отбытии ареста и «рукопожатия» участкового само по себе не создаёт и не отменяет диспансерный учёт — решать вопрос нужно в медико-правовой плоскости (вопросы 1–2).

Возможность защиты и компенсации при незаконном установлении учёта

Если постановка на диспансерное наблюдение была произведена с нарушением закона (без вашего согласия и без установленного диагноза) и повлекла для вас негативные последствия (в частности, невозможность пройти нарколога для работы, ограничение в трудоустройстве), это может давать право на возмещение вреда.

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации
— ст. 1069 ГК РФ

Диспансер — это, как правило, медицинская организация государственной системы здравоохранения, действующая в публичной сфере; вред, причинённый незаконными действиями её должностных лиц, подлежит возмещению за счёт казны. Для этого придётся сначала зафиксировать незаконность действий (жалоба, прокурорская проверка, судебный акт).

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну
— ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Кроме того, сведения о вашем диагнозе и нахождении на учёте составляют врачебную тайну; их неправомерное разглашение (например, работодателю без вашего согласия) — самостоятельное нарушение, также дающее основание для защиты, в том числе компенсации морального вреда по общим правилам ст. 151 ГК РФ.

Вывод по данному вопросу. Параллельно с административным обжалованием учёта вы вправе требовать возмещения вреда (ч. 1 ст. 1069 ГК РФ), если докажете незаконность действий диспансера и причинно-следственную связь с ущербом (например, срыв трудоустройства). Практический порядок: (1) письменный отказ от наблюдения; (2) жалоба главврачу и в региональный орган здравоохранения; (3) жалоба в прокуратуру; (4) иск в суд об оспаривании действий и возмещении вреда. Подсудность — районный суд по месту нахождения диспансера (дела о возмещении вреда) либо по правилам КАС РФ при оспаривании действий.