Что будет, если не отмечаться на наркологическом учёте полтора года и не приходить по вызовам?

Возможна ли ответственность за неявки на осмотры (уклонение от наблюдения/лечения)

Единственная норма, которая прямо наказывает за «прогулы» наркологического учёта, — статья 6.9.1 КоАП РФ. Она сформулирована строго и касается только двух категорий граждан:

Уклонение от прохождения лечения от наркомании или медицинской и (или) социальной реабилитации лицом, освобожденным от административной ответственности в соответствии с примечанием к статье 6.9 настоящего Кодекса, либо уклонение от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации лицом, на которое судьей возложена обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, - (В редакции федеральных законов от 03.02.2015 № 7-ФЗ; от 28.11.2015 № 345-ФЗ) влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административный арест на срок до тридцати суток. Примечание. Лицо считается уклоняющимся от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, если оно не посещает или самовольно покинуло медицинскую организацию или учреждение социальной реабилитации либо не выполнило более двух раз предписания лечащего врача.
— ст. 6.9.1 КоАП РФ, п. 2

Ключевое — примечание к этой статье, которое раскрывает, что вообще считается уклонением:

Примечание. Лицо считается уклоняющимся от прохождения диагностики, профилактических мероприятий, лечения от наркомании и (или) медицинской и (или) социальной реабилитации в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, если оно не посещает или самовольно покинуло медицинскую организацию или учреждение социальной реабилитации либо не выполнило более двух раз предписания лечащего врача.
— примечание к ст. 6.9.1 КоАП РФ, п. 2

Обратите внимание: из текста статьи 6.9.1 прямо следует, что наказать по ней можно лишь того, (а) кто был освобождён от административной ответственности по примечанию к статье 6.9 КоАП РФ (то есть был пойман на потреблении наркотиков и направлен на лечение) либо (б) на кого судьёй возложена обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение или реабилитацию. Основание для такого возложения судом даёт часть 2.1 статьи 4.1 КоАП РФ:

При назначении административного наказания за совершение административных правонарушений в области законодательства о наркотических средствах, психотропных веществах и об их прекурсорах лицу, признанному больным наркоманией либо потребляющему наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, судья может возложить на такое лицо обязанность пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ. Контроль за исполнением такой обязанности осуществляется уполномоченными федеральными органами исполнительной власти в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.
— ч. 2.1 ст. 4.1 КоАП РФ

Таким образом, обязанность проходить лечение возникает из постановления судьи, а не из самого факта постановки на учёт. Если наблюдение в диспансере было оформлено по вашему добровольному согласию (а порядок именно так и устроен — см. блок 2), а судья обязанность пройти лечение вам не возлагал, то состава статьи 6.9.1 КоАП РФ в вашем «отсутствии» нет, и штраф 4 000–5 000 руб. либо административный арест до 30 суток вам не грозят. Наказание за сам факт неявки на диспансерный осмотр законом не предусмотрено.

Отдельно учтите статью 6.9 КоАП РФ, которая наказывает за потребление наркотиков без назначения врача (штраф 4 000–5 000 руб. или арест до 15 суток):

Потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 20.20, статьей 20.22 настоящего Кодекса, либо невыполнение законного требования уполномоченного должностного лица о прохождении медицинского освидетельствования на состояние опьянения гражданином, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что он потребил наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, - (В редакции федеральных законов от 05.12.2005 № 156-ФЗ; от 28.12.2010 № 417-ФЗ; от 21.12.2013 № 365-ФЗ; от 03.02.2015 № 7-ФЗ; от 13.07.2015 № 230-ФЗ) влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей или административный арест на срок до пятнадцати суток.
— ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ

Эта норма карает не неявку, а сам факт потребления наркотических средств либо отказ от медицинского освидетельствования по требованию должностного лица. Причём примечание даёт защиту добровольно обратившимся за лечением:

Лицо, добровольно обратившееся в медицинскую организацию для лечения в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, освобождается от административной ответственности за данное правонарушение. Лицо, в установленном порядке признанное больным наркоманией, может быть с его согласия направлено на медицинскую и (или) социальную реабилитацию и в связи с этим освобождается от административной ответственности за совершение правонарушений, связанных с потреблением наркотических средств или психотропных веществ. Действие настоящего примечания распространяется на административные правонарушения, предусмотренные частью 2 статьи 20.20 настоящего Кодекса.
— примечание к ст. 6.9 КоАП РФ, п. 2

У вас добровольное обращение в диспансер (если учёт оформлялся с вашего письменного согласия) как раз подпадает под логику этого примечания — это укрепляет вывод об отсутствии оснований для наказания.

Вывод по блоку 1: За неявки на диспансерные осмотры в течение полутора лет административная ответственность не наступает. Статья 6.9.1 КоАП РФ применима только к лицам, освобождённым от ответственности по примечанию к ст. 6.9 КоАП РФ либо на которых судья возложил обязанность пройти лечение (ч. 2.1 ст. 4.1 КоАП РФ); сам по себе учёт по добровольному согласию такой обязанности не создаёт — ни штраф, ни арест по этой статье вам не грозят.

Продлят ли учёт и как он прекращается

Диспансерное наблюдение — это не наказание, а длящаяся медицинская процедура, которую закон определяет так (часть 5 статьи 46 Федерального закона № 323-ФЗ):

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в том числе в связи со склонностью таких лиц к совершению общественно опасных действий, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке , установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
— ч. 5 ст. 46 ФЗ № 323-ФЗ

Важно, что по общему правилу наблюдение строится на добровольном согласии гражданина. Это прямо закреплено в Порядке диспансерного наблюдения (приложение № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н):

Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия в письменной форме, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 6. Профилактика наркологических расстройств обеспечивается путем: разработки и реализации программ профилактики наркологических расстройств; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению наркологических расстройств, диспансерному наблюдению за лицами с наркологическими расстройствами. 6. Наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения)<4>. _____________ <4> Часть 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ . 7.
— п. 5 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н

И в статье 20 Федерального закона № 323-ФЗ:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ

Из этого следует: поскольку ранее вы «отмечались», а потом перестали ходить, вы фактически своим поведением прекратили исполнение добровольно принятой процедуры. Отдельной обязанности «ходить вечно» у вас нет — но и автоматического снятия с учёта по молчаливому отсутствию закон не предусматривает.

Теперь главное — сроки. Порядок прямо описывает случай, когда пациента не удаётся осмотреть в течение года:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры.
— п. 12 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н

Это и есть ваш случай: вы не появлялись около полутора лет, повестки и звонки вам не поступали, то есть медицинская организация объективно не могла обеспечить осмотр. По этой норме врачебная комиссия принимает решение о прекращении наблюдения. Дополнительно врач-психиатр-нарколог прекращает наблюдение и в других случаях, включая ваш письменный отказ:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае: смерти пациента; осуждения пациента к лишению свободы на срок свыше 1 года; изменение пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организации территории; письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.
— п. 13 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н

Обратите внимание: понятия «продлить учёт» в законе нет. Наблюдение либо продолжается (пока есть медицинские показания), либо прекращается. Менять сроки наблюдения может только врачебная комиссия:

Решение об изменении сроков диспансерного наблюдения принимается врачебной комиссией медицинской организации<5>. 12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) при самостоятельном обращении пациента, по направлению врачей-специалистов или по решению судьи. 12. Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях: наличие подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по MKB-10<6> - F1x.2) в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии; не менее года подтвержденной стойкой ремиссии у больных с диагнозом "употребление с вредными последствиями" (код заболевания по МКБ-10 - F1x.l); если медицинская организация не может в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все принимаемые меры. _____________ <5> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516). <6> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр). 13.
— п. 11 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н

Иными словами, никто не «дорисовывает» вам сроки за прогулы — продления как санкции не существует. Если ваш диагноз — «употребление с вредными последствиями» (F1x.1), наблюдение прекращается уже при подтверждённой ремиссии не менее года; если «синдром зависимости» (F1x.2) — требуется стойкая ремиссия не менее трёх лет. Но независимо от диагноза у вас срабатывает основание «медорганизация не может обеспечить осмотр в течение 1 года».

Вывод по блоку 2: «Продления учёта» как наказания не существует. Наблюдение — добровольная процедура; при отсутствии осмотров в течение года организация обязана прекратить его решением врачебной комиссии, также, как и по вашему письменному отказу. Рекомендуется письменно обратиться в диспансер с заявлением (либо об отказе от наблюдения, либо с просьбой о снятии на основании п. 12 Порядка) и получить письменный ответ о состоянии учёта.

Давность: если дело всё же пытаются возбудить

Если по каким-то причинам в отношении вас попытаются составить протокол (например, ошибочно квалифицировав неявки как уклонение), действует срок давности привлечения к ответственности. Для дел, рассматриваемых судьёй, он составляет 90 календарных дней со дня совершения правонарушения:

Постановление по делу об административном правонарушении не может быть вынесено по истечении шестидесяти календарных дней (по делу об административном правонарушении, рассматриваемому судьей, - по истечении девяноста календарных дней ) со дня совершения административного правонарушения, за нарушение законодательства Российской Федерации об экспортном контроле, в области персональных данных, о внутренних морских водах, территориальном море, континентальном шельфе, об исключительной экономической зоне Российской Федерации, о геодезии и картографии, о наименованиях географических объектов, патентного, антимонопольного законодательства Российской Федерации, законодательства Российской Федерации в области охраны окружающей среды и природопользования, законодательства Российской Федерации в области ограничения выбросов парниковых газов, законодательства об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности, законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
— ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ

Для административных правонарушений в области охраны здоровья граждан в перечне исключений (с более длительными сроками) статья 6.9.1 КоАП РФ не указана, поэтому применяется общий срок 90 дней. При длящемся нарушении, каковым можно было бы считать уклонение, срок исчисляется со дня его обнаружения. Но поскольку со дня последней явки прошло около полутора лет, любой возможный срок давности по неявкам давно истёк → производство подлежит прекращению:

1. истечение сроков давности привлечения к административной ответственности; 7) наличие по одному и тому же факту совершения противоправных действий (бездействия) лицом, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, постановления о назначении административного наказания, либо постановления о прекращении производства по делу об административном правонарушении, предусмотренном той же статьей или той же частью статьи настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации, либо постановления о возбуждении уголовного дела; (В редакции Федерального закона от 14.10.2014 № 307-ФЗ) 8) смерть физического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении; 8 1 ) внесение в единый государственный реестр юридических лиц записи о ликвидации юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, на основании определения арбитражного суда о завершении конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве); (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 17.04.2017 № 68-ФЗ) 9) иные предусмотренные настоящим Кодексом обстоятельства, при наличии которых лицо, совершившее действия (бездействие), содержащие признаки состава административного правонарушения, освобождается от административной ответственности. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 08.06.2015 № 140-ФЗ ) 2.
   — п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ

Это же основание (п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ) — ваш «щит», если протокол всё-таки появится: заявляйте об истечении сроков давности, и дело прекращается.

Вывод по блоку 3: Даже в гипотетическом споре о неявках привлечь вас нельзя — 90-дневный срок давности как по ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ, так и по логике «длящегося» нарушения давно истёк, а истечение срока — самостоятельное основание прекращения производства (п. 6 ч. 1 ст. 24.5 КоАП РФ).

Смежные последствия: право управления и допуск к работе

Даже без наказания учёт имеет «отложенный» эффект. Наблюдение существует в том числе для подтверждения стойкой ремиссии:

Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания<2>. 3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). 3. Диспансерное наблюдение проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность по оказанию услуг (выполнению работ) по "психиатрии-наркологии"<3>. _____________ <1> Абзац пятнадцатый статьи 1 Федерального закона от 8 ноября 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 2, ст. 219; 2007, N 30, ст. 3748; 2009, N 29, ст. 3614; 2010, N 21, ст. 2525; 2011, N 25, ст. 3532; 2012, N 10, ст. 1166;
— п. 2 Приложения № 2 к Приказу Минздрава России № 1034н

Пока в медицинской карте нет подтверждённой стойкой ремиссии, наркологический диспансер при медицинском освидетельствовании водителя отражает действующее наблюдение, что препятствует получению/возврату водительского удостоверения и допуску к отдельным видам работ (наличие медицинских противопоказаний к управлению при наркологических расстройствах). Поэтому даже при «забытом» учёте снятие с него документально (см. блок 2) важно: только прекращение наблюдения и подтверждение ремиссии снимает эти ограничения. Также учтите: если наблюдение не прекращено и вы вновь понадобитесь органам как подучётное лицо, возможна актуализация ваших данных.

Вывод по блоку 4: Учёт сам по себе права управления не лишает, но создаёт медицинское противопоказание, которое не позволит получить/вернуть водительское удостоверение и допуск к ряду работ до снятия с наблюдения и подтверждения ремиссии. Поэтому правильная стратегия — не «забыть», а инициировать прекращение наблюдения письменно.

Если медорганизация не снимает с учёта или передаёт сведения в ГИБДД/иные органы

Сведения о самом факте вашего обращения, диагнозе и наблюдении защищены врачебной тайной:

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
— ч. 1 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Их разглашение без вашего согласия запрещено:

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
— ч. 2 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

Передача данных в органы (включая полицию и ГИБДД) допустима только в закрытом перечне случаев, перечисленных в части 4 статьи 13 закона; применительно к наркологическому учёту это, например, запрос органов дознания, следствия и суда в связи с расследованием или судебным разбирательством:

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством
— п. 3 ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ

То есть произвольная «пересылка» ваших наркологических данных работодателю, в ГИБДД или иным лицам без предусмотренного законом основания — нарушение врачебной тайны (ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ), за которое установлена ответственность. Это — ваша опора, если вы узнаете о несанкционированной передаче сведений.

Что касается отказа снять с учёта: поскольку наблюдение строится на добровольном согласии (п. 5 приложения № 2 к Приказу № 1034н, ст. 20 ФЗ № 323-ФЗ — процитированы в блоке 2), а прекращение по вашему письменному отказу и по годичной невозможности осмотра прямо предусмотрены пунктами 12–13 Порядка, у вас есть два документальных инструмента: (1) письменное заявление об отказе от наблюдения либо о прекращении наблюдения на основании п. 12 Порядка; (2) при бездействии диспансера — жалоба руководителю медорганизации, в орган управления здравоохранением субъекта РФ, в Росздравнадзор и в страховую медорганизацию, а также обращение в прокуратуру при нарушении врачебной тайны или отказе в предоставлении сведений о состоянии учёта. Требование медорганизации предоставить справку о состоянии учёта обеспечивается тем, что сведения о наблюдении вносятся в вашу медицинскую карту и вы вправе получать информацию о состоянии своего здоровья (ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ).

Вывод по блоку 5: Сведения об учёте защищены врачебной тайной; их передача посторонним без законного основания недопустима. Если диспансер не снимает вас с учёта, подайте письменное заявление об отказе/прекращении наблюдения (основания — пп. 12–13 Порядка № 1034н), а при отказе или бездействии обжалуйте его руководителю организации, в региональный орган здравоохранения, Росздравнадзор или прокуратуру.