Может ли нарколог отказать в допуске к медкомиссии для замены прав из-за старого протокола за распитие 2009 года, если сейчас не пью и прошла комиссию в 2012?

Обязателен ли нарколог при замене прав и каков законный объём освидетельствования

Замена водительского удостоверения после истечения срока его действия прямо отнесена законом к случаям обязательного медицинского освидетельствования, при этом цель освидетельствования — установить наличие (отсутствие) противопоказаний, показаний и ограничений к управлению ТС на момент осмотра, а не собрать сведения о поведении в прошлом.

обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств в связи с заменой водительского удостоверения после истечения срока его действия, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после истечения срока лишения права на управление транспортными средствами в случае, если прохождение обязательного медицинского освидетельствования требуется в соответствии с законодательством Российской Федерации об административных правонарушениях, либо в связи с возвратом водительского удостоверения после отбытия наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью (в случае лишения права на управление транспортными средствами); внеочередное обязательное медицинское освидетельствование водителей транспортных средств, при проведении обязательного периодического медицинского осмотра которых выявлены признаки заболеваний (состояний), являющихся медицинскими противопоказаниями либо ранее не выявлявшимися медицинскими показаниями или медицинскими ограничениями к управлению транспортными средствами и подтвержденных по результатам последующих обследования и лечения; обязательные предварительные, периодические (не реже одного раза в два года), предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры , медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены) ;
— абз. 2 п. 1 ст. 23 ФЗ от 10.12.1995 № 196-ФЗ

Целью обязательного медицинского освидетельствования является определение наличия (отсутствия) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами. 7. Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования, форма медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, порядок выдачи указанного медицинского заключения, порядок направления на внеочередное обязательное медицинское освидетельствование, порядок приостановления действия и аннулирования медицинского заключения о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами, порядок организации и проведения санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения устанавливаются уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
— п. 6 ст. 23 ФЗ от 10.12.1995 № 196-ФЗ

Поэтому сама по себе замена прав и прохождение нарколога законны, а вот объём обследования жёстко ограничен приказом № 1092н. Медосвидетельствование включает ровно перечисленный набор врачей и исследований, среди которых есть психиатр и психиатр-нарколог:

Медицинское освидетельствование включает в себя осмотры и обследования врачами-специалистами, инструментальное и лабораторные исследования в следующем объеме: 1) осмотр врачом-терапевтом или осмотр врачом общей практики (семейным врачом); 2) осмотр врачом-офтальмологом; 3) обследование врачом-психиатром; 4) обследование врачом-психиатром-наркологом; 5) осмотр врачом-неврологом (обязателен при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "C", "D", "CE", "DE", "Tm", "Tb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" 3 . Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) иных категорий и подкатегорий осмотр врачом-неврологом проводится по направлению врача-терапевта или врача общей практики (семейного врача) при выявлении симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием, медицинским показанием или медицинским ограничением к управлению транспортным средством); ______________________________ 3 Пункт 1 статьи 25 Федерального закона № 196-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, № 50, ст. 4873; 2013, № 19, ст. 2319). 6) осмотр врачом-оториноларингологом (обязателен при медицинском освидетельствовании водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) категорий "С", "D", "СЕ", "DE", "Тm", "Tb" и подкатегорий "С1", "D1", "С1Е", "D1E" 3 );
— п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Для водителя категории «B» обследование психиатра и психиатра-нарколога обязательно, но оно проводится амбулаторно, в специализированной организации по месту жительства/пребывания, и по общему правилу сводится к осмотру. Пятидневный стационар в этот перечень не входит вовсе.

Обследование врачом-психиатром-наркологом, включая определение наличия психоактивных веществ в моче, а также лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, осуществляются в специализированных медицинских организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства либо месту пребывания освидетельствуемого, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (оказание услуг) по "психиатрии-наркологии" и "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" 7 . В случае отсутствия у медицинских организаций, указанных в абзаце третьем настоящего пункта, лицензий на осуществление медицинской деятельности, предусматривающих выполнение работ (оказание услуг) по "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" 7 , и (или) необходимого медицинского оборудования такие медицинские организации привлекают медицинские организации государственной или муниципальной системы здравоохранения, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение (оказание) указанных видов работ (услуг), и соответствующее оснащение. 5.
— абз. 3 п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Уверенный вывод по вопросу: требование лечь на 5 дней в наркологию не основано на законе — такого вида обследования Перечень (п. 4 Порядка № 1092н) не предусматривает. Посещение психиатра Вы пройти обязаны, нарколога — тоже, но в форме амбулаторного осмотра и лабораторных исследований в государственной/муниципальной организации по месту жительства.

Старый протокол 2009 года — законное основание отказа или нет?

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются медицинским противопоказанием к управлению ТС — но только «до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)» (п. 7 раздела II Перечня). То есть правовое значение имеет не факт единичного административного протокола, а наличие диагноза и диспансерного наблюдения.

Административный протокол 2009 года к состоянию здоровья отношения не имеет и «срок наказанности» по нему давно истёк:

Лицо, которому назначено административное наказание за совершение административного правонарушения, считается подвергнутым данному наказанию со дня вступления в законную силу постановления о назначении административного наказания до истечения одного года со дня окончания исполнения данного постановления, за исключением случаев, предусмотренных частями 2 и 3 настоящей статьи. (В редакции Федерального закона от 08.08.2024 № 285-ФЗ ) 2. Лицо, которому назначено административное наказание в виде административного штрафа за совершение административного правонарушения и которое уплатило административный штраф до дня вступления в законную силу соответствующего постановления о назначении административного наказания, считается подвергнутым данному наказанию со дня вступления в законную силу указанного постановления до истечения одного года со дня уплаты административного штрафа. 3. Лицо, указанное в части 4 статьи 32.6 1 настоящего Кодекса, считается не подвергнутым административному наказанию. (Дополнение частью - Федеральный закон от 08.08.2024 № 285-ФЗ ) (Статья в редакции Федерального закона от 11.06.2021 № 201-ФЗ )
— ч. 1 ст. 4.6 КоАП РФ

Штраф оплачен в 2009 году — значит, годичный срок административной наказанности истёк ещё в 2010 году, и юридически Вы считаетесь не подвергавшейся наказанию. Сам факт оплаченного штрафа 2009 года не может служить основанием для отказа в выдаче медицинского заключения сейчас.

Когда врачу действительно разрешено направить на дополнительное психиатрическое обследование

Направление на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией возможно не автоматически, а только при выявлении симптомов и синдромов заболевания:

В случае выявления в ходе обследования врачом-психиатром у освидетельствуемого симптомов и синдромов заболевания (состояния), являющегося медицинским противопоказанием к управлению транспортным средством 10 , освидетельствуемый направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации 11 . ______________________________ 9 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 января 2021 г., регистрационный № 62277. 10 Пункты 1 - 6 перечня. 11 Статья 6 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 33, ст. 1913; Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 48, ст. 6165). При отказе освидетельствуемого от прохождения указанного психиатрического освидетельствования справка по результатам обследования врачом-психиатром не выдается.
— п. 8 Порядка, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Уверенный вывод по вопросу: дополнительное (в т.ч. психиатрическое) обследование законно только при фактически выявленных врачом симптомах и синдромах заболевания из пунктов 1–6 Перечня, а не из-за протокола 15-летней давности. Требуйте, чтобы врач письменно указал, какие именно симптомы (из перечня клинических признаков) он выявил; без этого направление в стационар произвольно.

Законна ли платная «справка за 4600» и можно ли отказаться от стационара

Медосвидетельствование водителей проводится за счёт средств водителя, поэтому платность отдельных процедур сама по себе законна. Но смешивать её с обязательными обследованиями нельзя:

1. Обязательное медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств). 3. Обязательные предварительные медицинские осмотры проводятся в отношении лиц, принимаемых на работу в качестве водителей транспортных средств. Обязательные периодические медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства. Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, за исключением водителей транспортных средств воинских частей и подразделений федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба или федеральная государственная служба, связанная с правоохранительной деятельностью, за которыми закреплены оперативно-служебные транспортные средства для выполнения служебных обязанностей, а также водителей, управляющих транспортными средствами, выезжающими по вызову экстренных оперативных служб. (В редакции Федерального закона от 29.12.2022 № 629-ФЗ) Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в качестве водителя транспортного средства, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных грузов.
   — абз. 2 п. 1 ст. 23 ФЗ от 10.12.1995 № 196-ФЗ

Платные услуги оказываются по желанию гражданина и на основании договора; при этом отказ от платной услуги не может ухудшить положение пациента:

Граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи. 2. Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. 3. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи. 4. Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи. 5. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: 1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;
— п. 3 ст. 84 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 7. Порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются Правительством Российской Федерации. 8. К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-I "О защите прав потребителей". Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья
— ч. 6 ст. 84 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Уверенный вывод по вопросу: «заплатить 4600 за справку» — это не предусмотренная законом обязательная услуга, а навязанная платная услуга, от которой Вы вправе отказаться. Право отказаться от медицинского вмешательства прямо закреплено:

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. 5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа. 6.
— ч. 3 ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

При этом важно понимать разницу: отказ от обязательной части освидетельствования (п. 4 Порядка) влечёт невыдачу заключения, а вот отказ от избыточного стационара или навязанной платной справки — нет:

При отказе освидетельствуемого от прохождения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) или от прохождения хотя бы одного из осмотров или обследований врачами-специалистами, инструментального и лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 приложения № 1 к настоящему приказу, оформленном в соответствии с частью 8 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" 2 , медицинское заключение не выдается. ______________________________ 1 Постановление Правительства Российской Федерации от 24 октября 2014 г. № 1097 "О допуске к управлению транспортными средствами" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 44, ст. 6063; 2019, № 52, ст. 7974). 2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165. 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________ 2. В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2015 г. № 344н "О проведении обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 11 марта 2016 г., регистрационный № 41376) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 сентября 2019 г.
— абз. 2 п. 1 Порядка выдачи, утв. Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1092н

Уверенный вывод: Вы вправе пройти все обязательные осмотры (терапевт, офтальмолог, психиатр, психиатр-нарколог, лабораторные исследования) бесплатно/по стандартной стоимости в поликлинике по месту жительства и отказаться от «лечения в наркологии» и «платной справки за 4600». Отказ от избыточных, не предусмотренных Порядком процедур не лишает Вас права на медицинское заключение. Покупать справку в обход процедуры нельзя — это уголовно наказуемо:

Подделка официального документа, предоставляющего права или освобождающего от обязанностей, в целях его использования или сбыт такого документа либо изготовление в тех же целях или сбыт поддельных государственных наград Российской Федерации, РСФСР, СССР, штампов, печатей или бланков - наказываются ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет. 2. Подделка паспорта гражданина или удостоверения, предоставляющего права или освобождающего от обязанностей, в целях их использования или сбыт таких документов - наказываются ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет. 3. Приобретение, хранение, перевозка в целях использования или сбыта либо использование заведомо поддельных паспорта гражданина, удостоверения или иного официального документа, предоставляющего права или освобождающего от обязанностей, штампов, печатей или бланков - наказываются ограничением свободы на срок до одного года, либо принудительными работами на срок до одного года, либо лишением свободы на срок до одного года. 4. Деяния, предусмотренные частями первой - третьей настоящей статьи, совершенные: а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;
— ч. 1 ст. 327 УК РФ

Что делать при незаконном отказе и как обжаловать

Гарантия допуска к управлению ТС формулируется через медицинское заключение, а не через решение конкретного врача: к экзаменам допускаются лица, имеющие медицинское заключение об отсутствии противопоказаний (п. 1 ст. 26 ФЗ № 196-ФЗ):

1. К сдаче экзаменов допускаются лица, достигшие установленного настоящей статьей возраста, имеющие медицинское заключение об отсутствии противопоказаний к управлению транспортными средствами, прошедшие в установленном порядке соответствующее профессиональное обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и реализующих основные программы профессионального обучения водителей транспортных средств соответствующих категорий и подкатегорий (далее - организация, осуществляющая образовательную деятельность), при отсутствии ограничений, наложенных в соответствии с законодательством Российской Федерации . (В редакции федеральных законов от 10.07.2023 № 313-ФЗ, от 08.08.2024 № 260-ФЗ) Организация, осуществляющая образовательную деятельность, должна иметь заключение о соответствии учебно-материальной базы требованиям, установленным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере общего образования, выданное в порядке, определяемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел.
   — п. 6 ст. 23 ФЗ от 10.12.1995 № 196-ФЗ

Если врач требует деньги или стационар без законных оснований, он нарушает права пациента, а медицинская организация несёт за это ответственность:

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. 3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. 4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Глава 14. Заключительные положения
— п. 2 ст. 98 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Практический порядок действий при отказе: (1) потребовать письменное медицинское заключение (форма № 003-В/у) либо письменный мотивированный отказ с указанием конкретных проявлений болезни; (2) подать жалобу главному врачу организации и в вышестоящий орган управления здравоохранением (Минздрав региона); (3) обратиться в Росздравнадзор и в страховую медицинскую организацию (защита прав застрахованных в ОМС); (4) при причинении ущерба — требовать возврата уплаченного и компенсации по правилам Закона «О защите прав потребителей» (п. 8 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ); (5) оспорить отказ в суде по правилам главы 22 КАС РФ (оспаривание решений, действий органов и организаций, наделённых публичными полномочиями).

Уверенный вывод по вопросу: пройти комиссию без больницы законно возможно — при отсутствии реально выявленных врачом симптомов заболевания. Требуйте письменное обоснование любых дополнительных требований; при их отсутствии обжалуйте действия врача и организации в Минздрав региона, Росздравнадзор, страховую организацию и (или) суд в порядке КАС РФ. Наличие оплаченного штрафа 2009 года и отсутствие диспансерного наблюдения за 15 лет — обстоятельства в Вашу пользу: противопоказание по разделу II Перечня действует лишь до прекращения диспансерного наблюдения, наличие которого медицина обязана подтвердить документально, а не предположением.

Как подтвердить отсутствие жалоб и записей — право на медицинскую документацию

Ссылки врача на диспансерный учёт или записи подлежат подтверждению документально, и Вы вправе эти документы получить. Пациент имеет право знакомиться с медицинской документацией и получать её копии:

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент или его законный представитель не запретил разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ ) 5. Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов.
— ч. 4 ст. 22 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Уверенный вывод: при отказе нарколога без предъявления доказательств запросите в письменном виде в наркологическом диспансере по месту жительства справку об отсутствии диспансерного наблюдения (об отсутствии на учёте), а также выписку из амбулаторной карты. Если записи об отсутствии наблюдения за 15 лет есть — это главное доказательство Вашей позиции. Право на получение этих документов гарантировано ч. 4–5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ, и отказ организации выдать их также обжалуется в Росздравнадзор и суд.

Ветвление по форме навязанной «справки за 4600»

Исход того, обжаловать ли и куда, зависит от того, что именно предлагает нарколог, поэтому разберём обе ветки.

Ветка 1 — если это платная услуга конкретной медорганизации (коммерческий кабинет при диспансере/клиника). Тогда это платная медицинская услуга, которая по ч. 1 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ оказывается только «по желанию» гражданина и на основании договора; отказ от неё не может ухудшить объём обязательной помощи (ч. 6 ст. 84 ФЗ № 323-ФЗ). Вы вправе отказаться, пройти обязательные осмотры по стандартной процедуре и, при отказе в выдаче заключения, жаловаться в главного врача, Росздравнадзор, страховую организацию и суд (КАС РФ), а уплаченное требовать вернуть по Закону «О защите прав потребителей».

Ветка 2 — если врач выдаёт это за обязательную «государственную» процедуру/справку для замены прав. Тогда требование о «справке за 4600» сверх перечня п. 4 Порядка № 1092н незаконно как взимание платы за не предусмотренную законом услугу; в этом случае заявляйте о нарушении порядка выдачи медицинского заключения и также обжалуйте в ведомственном порядке и в суд, а требование стационара — как произвольное, поскольку п. 8 Порядка допускает дополнительное психиатрическое освидетельствование лишь при выявлении симптомов заболевания.

Уверенный вывод: в обеих ветках лечь в больницу и платить 4600 руб. Вы не обязаны — законной обязанности нет ни при платной, ни при «казённой» трактовке; разница лишь в том, куда адресовать жалобу, но органы обжалования те же (главврач → Минздрав/Росздравнадзор → страховая → суд в порядке КАС РФ).