Отказ от платных медицинских услуг: можно ли не оплачивать заказанный препарат, если он не был использован и не является индивидуальным, при расторжении договора с медорганизацией

Право пациента на односторонний отказ и объём платежа при прекращении лечения

Клиент заключил договор возмездного оказания платных медицинских услуг. Он вправе отказаться от исполнения договора в любое время — как по ст. 782 ГК РФ, так и по ст. 32 ЗоЗПП как потребитель. Условие оплаты при таком отказе ограничено двумя категориями: фактически оказанные услуги и фактически понесённые исполнителем расходы. Это подтверждается и специальным п. 29 Правил предоставления платных медицинских услуг (ПП РФ № 736 от 11.05.2023), действовавших на момент заключения договора.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору. (Статья в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Статья 33. Смета на выполнение работы (оказание услуги) 1. На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета. Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно. 2. Исполнитель не вправе требовать увеличения твердой сметы, а потребитель - ее уменьшения, в том числе в случае, когда в момент заключения договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих выполнению работ (оказанию услуг) или необходимых для этого расходов. Исполнитель имеет право требовать увеличения твердой сметы при существенном возрастании стоимости материалов и оборудования, предоставляемых исполнителем, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которое нельзя было предусмотреть при заключении договора. При отказе потребителя выполнить это требование исполнитель вправе расторгнуть договор в судебном порядке. (Пункт в редакции Федерального закона от 17.12.1999 № 212-ФЗ) 3.
— ст. 32 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 1

По смыслу этой императивной нормы потребитель обязан возместить исполнителю только фактически понесённые расходы, а не всю договорную стоимость. Для дела клиента это означает: он обязан оплатить только две фактически оказанные процедуры из пяти, а не все пять.

Заказчик вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов. 2. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков. Статья 783. Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг Общие положения о подряде (статьи 702 - 729) и положения о бытовом подряде (статьи 730 - 739) применяются к договору возмездного оказания услуг, если это не противоречит статьям 779 - 782 настоящего Кодекса, а также особенностям предмета договора возмездного оказания услуг. Статья 783 1 . Особенности договора об оказании услуг по предоставлению информации Договором, в силу которого исполнитель обязуется совершить действия по предоставлению определенной информации заказчику (договор об оказании услуг по предоставлению информации), может быть предусмотрена обязанность одной из сторон или обеих сторон не совершать в течение определенного периода действий, в результате которых информация может быть раскрыта третьим лицам. (Дополнение статьей - Федеральный закон от 18.03.2019 № 34-ФЗ) Глава 40. Перевозка Статья 784. Общие положения о перевозке 1. Перевозка грузов, пассажиров и багажа осуществляется на основании договора перевозки. 2. Общие условия перевозки определяются транспортными уставами и кодексами, иными законами и издаваемыми в соответствии с ними правилами.
— п. 1 ст. 782 ГК РФ

В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом потребитель и (или) заказчик оплачивают исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору
— п. 29 Правил предоставления платных медицинских услуг, утв. ПП РФ № 736 от 11.05.2023

Пункт 29 Правил прямо предписывает: при отказе потребителя после заключения договора договор расторгается, а оплате подлежат только фактически понесённые исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. Требование клиники оплатить стоимость препарата, который ещё не был использован и передан пациенту, не относится к «фактически оказанным услугам», а возможность его отнесения к «фактически понесённым расходам» полностью зависит от доказательств клиники (см. блок 2).

Вывод: пациент вправе в одностороннем порядке отказаться от договора в любое время, уплатив лишь стоимость фактически оказанных услуг (2 из 5 процедур) и доказанные фактически понесённые расходы. Требование оплатить стоимость всего курса или препарата автоматически незаконно и подлежит оспариванию.

Законность требования оплатить препарат «под пациента» и значение отсутствия условия в договоре

Клиника требует оплатить препарат, заказанный «специально под пациента», ссылаясь на фактически понесённые расходы. Однако ключевые факты играют против клиники: (1) препарат по признанию самой клиники не является индивидуальным, то есть может быть использован (или возвращён поставщику) для других пациентов — а значит, убытка в виде безвозвратно утраченной стоимости клиники нет; (2) в договоре отсутствуют условия о компенсации расходов на заказанные материалы.

Потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору. (Статья в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Статья 33. Смета на выполнение работы (оказание услуги) 1. На выполнение работы (оказание услуги), предусмотренной договором о выполнении работы (оказании услуги), может быть составлена твердая или приблизительная смета. Составление такой сметы по требованию потребителя или исполнителя обязательно. 2. Исполнитель не вправе требовать увеличения твердой сметы, а потребитель - ее уменьшения, в том числе в случае, когда в момент заключения договора исключалась возможность предусмотреть полный объем подлежащих выполнению работ (оказанию услуг) или необходимых для этого расходов. Исполнитель имеет право требовать увеличения твердой сметы при существенном возрастании стоимости материалов и оборудования, предоставляемых исполнителем, а также оказываемых ему третьими лицами услуг, которое нельзя было предусмотреть при заключении договора. При отказе потребителя выполнить это требование исполнитель вправе расторгнуть договор в судебном порядке. (Пункт в редакции Федерального закона от 17.12.1999 № 212-ФЗ) 3.
— ст. 32 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 1

По ст. 32 ЗоЗПП оплате при отказе подлежат лишь «фактически понесённые расходы, связанные с исполнением обязательств по данному договору». Заказ (даже целевой) препарата, который физически не был применён пациенту и не является индивидуально изготовленным, не образует расходов, «связанных с исполнением обязательств по договору» в том объёме, который можно переложить на отказавшегося потребителя, если только клиника не докажет, что препарат нельзя вернуть или использовать иначе.

Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны. Если включение в договор условий, ущемляющих права потребителя, повлекло причинение убытков потребителю, они подлежат возмещению продавцом (изготовителем, исполнителем, импортером, владельцем агрегатора) в полном объеме в соответствии со статьей 13 настоящего Закона. Требование потребителя о возмещении убытков подлежит удовлетворению в течение десяти дней со дня его предъявления. 2. К недопустимым условиям договора, ущемляющим права потребителя, относятся: 1) условия, которые предоставляют продавцу (изготовителю, исполнителю, уполномоченной организации или уполномоченному индивидуальному предпринимателю, импортеру, владельцу агрегатора) право на односторонний отказ от исполнения обязательства или одностороннее изменение условий обязательства (предмета, цены, срока и иных согласованных с потребителем условий), за исключением случаев, если законом или иным нормативным правовым актом Российской Федерации предусмотрена возможность предоставления договором такого права;
— п. 1, 3 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Ключевое значение отсутствия условия в договоре: требование возместить расходы на материалы, не предусмотренные договором, по сути является возложением на потребителя обязанности, не оговорённой при заключении сделки. Такое условие, если бы оно было включено, относилось бы к недопустимым условиям, ущемляющим права потребителя (ст. 16 ЗоЗПП), и ничтожно. Применительно к фактике: поскольку нужного условия в договоре нет, клиника не вправе автоматически удерживать стоимость препарата — она обязана доказать реальный размер фактических расходов и невозможность иного использования препарата.

Вывод: требование оплатить стоимость неиндивидуального препарата неправомерно до тех пор, пока клиника не докажет, что реально понесла такие расходы (приобрела препарат, не может его вернуть поставщику или использовать для других пациентов). Отсутствие в договоре условия о компенсации материалов означает, что это требование не имеет договорного основания, а любое условие договора, предполагающее автоматическую оплату неоказанных частей, было бы ничтожным.

Судьба предоплаченных (кредитных) средств: возврат неиспользованного, кредитное обязательство

Раз договор расторгнут по инициативе потребителя, а оплата оказана лишь частично (2 процедуры), оставшаяся часть предоплаты, включая и ту, что была получена клиникой за счёт заёмных (кредитных) средств, подлежит возврату как неосновательное обогащение — клиника удерживает деньги без оснований, поскольку соответствующих услуг не оказала.

Лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса. 2. Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.
— ст. 1102 ГК РФ, п. 1

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором
— п. 1 ст. 395 ГК РФ

Одновременно действует специальное правило ст. 1107 ГК: на сумму неосновательно удерживаемых клиникой денег начисляются проценты по ст. 395 ГК с момента, когда клиника узнала или должна была узнать о неосновательности удержания (то есть с момента получения извещения об отказе).

На сумму неосновательного денежного обогащения подлежат начислению проценты за пользование чужими средствами (статья 395) с того времени, когда приобретатель узнал или должен был узнать о неосновательности получения или сбережения денежных средств.
— ст. 1107 ГК РФ, п. 2

Что касается кредита: оплата договора заёмными средствами не меняет природу отношений между пациентом и клиникой. Расторжение договора услуг не прекращает кредитное обязательство перед банком — оно остаётся. Пациент вправе вернуть возвращённые клиникой деньги (или зачесть) в погашение кредита, а также имеет право на досрочный возврат кредита по ст. 11 ФЗ № 353-ФЗ.

Заемщик в течение четырнадцати календарных дней с даты получения потребительского кредита (займа) имеет право досрочно вернуть всю сумму потребительского кредита (займа) или ее часть без предварительного уведомления кредитора с уплатой процентов за фактический срок кредитования. (В редакции Федерального закона от 02.07.2021 № 329-ФЗ ) 3. Заемщик в течение тридцати календарных дней с даты получения потребительского кредита (займа), предоставленного с условием использования заемщиком полученных средств на определенные цели, имеет право вернуть досрочно кредитору всю сумму потребительского кредита (займа) или ее часть без предварительного уведомления кредитора с уплатой процентов за фактический срок кредитования. 4. Заемщик имеет право вернуть досрочно кредитору всю сумму полученного потребительского кредита (займа) или ее часть, уведомив об этом кредитора способом, установленным договором потребительского кредита (займа), не менее чем за тридцать календарных дней до дня возврата
— ч. 2, 4 ст. 11 ФЗ № 353-ФЗ «О потребительском кредите (займе)»

Заёмщик вправе вернуть заём досрочно; при возврате денег клиникой сумма основного долга по кредиту может быть погашена с уплатой процентов лишь за фактический срок пользования. При этом обязательства перед банком сохраняются независимо от спора с клиникой — их нельзя «оплатить препаратом» или не платить.

Вывод: клиника обязана вернуть неиспользованную часть предоплаты (за минусом стоимости 2 фактически оказанных процедур и доказанных фактических расходов) как неосновательное обогащение, с процентами по ст. 395 ГК. Кредитный договор с банком при этом сохраняется, но пациент вправе досрочно погасить его за счёт возвращённых средств и вправе не платить за неоказанные услуги.

Порядок отказа, возврата денег и ответственность клиники (претензия, суд, штраф)

Порядок расторжения: пациент направляет клинике письменное извещение об отказе от договора (заявление/претензия). После получения извещения у клиники возникает обязанность вернуть неиспользованную часть предоплаты. По общему правилу ЗоЗПП требования потребителя о возврате уплаченных денежных средств подлежат удовлетворению исполнителем в десятидневный срок со дня предъявления; этот срок прямо фигурирует и в нормах ЗоЗПП (в т.ч. для возврата денег за навязанные/не оказанные услуги). При отказе — спор разрешается судом.

Иски о защите прав потребителей могут быть предъявлены по выбору истца в суд по месту: нахождения организации, а если ответчиком является индивидуальный предприниматель, - его жительства; жительства или пребывания истца; заключения или исполнения договора. Если иск к организации вытекает из деятельности ее филиала или представительства, он может быть предъявлен в суд по месту нахождения ее филиала или представительства. (Пункт в редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) 3. Потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. (В редакции Федерального закона от 18.07.2011 № 242-ФЗ) ГЛАВА II. ЗАЩИТА ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПРИ ПРОДАЖЕ ТОВАРОВ ПОТРЕБИТЕЛЯМ Статья 18. Права потребителя при обнаружении в товаре недостатков (Наименование в редакции Федерального закона от 25.10.2007 № 234-ФЗ) 1. Потребитель в случае обнаружения в товаре недостатков, если они не были оговорены продавцом, по своему выбору вправе: потребовать замены на товар этой же марки (этих же модели и (или) артикула); потребовать замены на такой же товар другой марки (модели, артикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены; потребовать соразмерного уменьшения покупной цены; потребовать незамедлительного безвозмездного устранения недостатков товара или возмещения расходов на их исправление потребителем или третьим лицом;
— п. 2 ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей»

Иск о защите прав потребителей предъявляется по выбору истца (в т.ч. по месту жительства пациента), госпошлина не уплачивается. Истец — потребитель, проживающий в Москве, ответчик — медицинская организация (также в Москве) — спор подсуден суду общей юрисдикции (мировому судье при цене иска до 100 000 руб., либо районному суду при большей сумме), по месту жительства истца или месту нахождения ответчика. Обязанности согласования подсудности с клиникой у потребителя нет — договорная «привязка» к иному суду ничтожна (пп. 2 п. 2 ст. 16 ЗоЗПП).

Недопустимыми условиями договора, ущемляющими права потребителя, являются условия, которые нарушают правила, установленные международными договорами Российской Федерации, настоящим Законом, законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей. Недопустимые условия договора, ущемляющие права потребителя, ничтожны. Если включение в договор условий, ущемляющих права потребителя, повлекло причинение убытков потребителю, они подлежат возмещению продавцом (изготовителем, исполнителем, импортером, владельцем агрегатора) в полном объеме в соответствии со статьей 13 настоящего Закона. Требование потребителя о возмещении убытков подлежит удовлетворению в течение десяти дней со дня его предъявления. 2. К недопустимым условиям договора, ущемляющим права потребителя, относятся: 1) условия, которые предоставляют продавцу (изготовителю, исполнителю, уполномоченной организации или уполномоченному индивидуальному предпринимателю, импортеру, владельцу агрегатора) право на односторонний отказ от исполнения обязательства или одностороннее изменение условий обязательства (предмета, цены, срока и иных согласованных с потребителем условий), за исключением случаев, если законом или иным нормативным правовым актом Российской Федерации предусмотрена возможность предоставления договором такого права;
— п. 1, 3 ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей»

При удовлетворении судом требований потребителя суд взыскивает с исполнителя штраф 50% от присуждённой суммы за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований (п. 6 ст. 13 ЗоЗПП):

При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. (В редакции Федерального закона от 21.12.2004 № 171-ФЗ) Если с заявлением в защиту прав потребителя выступают общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) или органы местного самоуправления, пятьдесят процентов суммы взысканного штрафа перечисляются указанным объединениям (их ассоциациям, союзам) или органам. 7. Штраф, предусмотренный пунктом 6 настоящей статьи, не подлежит взысканию в случае, если изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) в добровольном порядке не удовлетворил требования потребителя по вине потребителя, в том числе в случае уклонения потребителя от совершения действий, предусмотренных настоящим Законом, либо такого неисполнения им обязательств, в результате которого изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) оказался лишен возможности в добровольном порядке удовлетворить требования потребителя.
— п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей»

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором
— п. 1 ст. 395 ГК РФ

Дополнительно на сумму неправомерно удержанных средств начисляются проценты по ст. 395 ГК (подробно — в блоке 3). Рекомендуемый порядок: (1) направить клинике письменное требование (претензию) о расторжении договора и возврате неиспользованных средств с расчётом; (2) при отказе или молчании свыше 10 дней — подать иск в суд по месту жительства с требованиями о взыскании неосновательного обогащения, процентов (ст. 395 ГК) и штрафа 50%. Бремя доказывания фактических расходов на препарат возлагается на клинику.

Вывод: стратегия клиента — письменный отказ от договора + претензия о возврате неиспользованных средств (срок удовлетворения — 10 дней); при неисполнении — иск в суд по месту жительства без госпошлины, с взысканием неосновательного обогащения, процентов по ст. 395 ГК и штрафа 50% по п. 6 ст. 13 ЗоЗПП. Обязанность доказать фактические расходы на препарат лежит на клинике.