Сыну отказывают в бесплатных лекарствах: больница перечисляет деньги с задержкой и в меньшем размере — куда жаловаться

Право сына на бесплатное лекарство и незаконность подмены лекарства деньгами

Ваш сын, состоящий на диспансерном учёте в гематологическом отделении, в зависимости от диагноза и статуса относится к одной из категорий, которым лекарства в амбулаторных условиях должны предоставляться бесплатно по рецепту врача, а не за деньги. Форма обеспечения (натуральная — бесплатный отпуск по рецепту) установлена законом, и самовольно «переводить» её на деньги (покупка за свой счёт с последующей компенсацией) ни аптека, ни больница не вправе.

Если у сына диагноз из перечня гематологических заболеваний, обеспечение ему идёт по федеральной программе:

Организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) X (Стюарта-Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке
— ч. 7 ст. 44 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Это означает: организация обеспечения таких больных — обязанность государства (Минздрав/Правительство РФ по федеральному регистру). Права предлагать «переслать деньги, чтобы покупали сами» у аптеки или больницы нет.

Общая гарантия бесплатного лекарственного обеспечения категорий граждан закреплена и в постановлении Правительства № 890:

Утвердить Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно приложению № 1, и Перечень групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно приложению № 2. 4. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; устанавливать размер скидки со свободных цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, реализуемые населению по рецептам врачей лечебно-профилактических учреждений предприятиями, учреждениями и организациями аптечной сети; (Абзац утратил силу в части жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - Постановление Правительства Российской Федерации от 09.11.2001 № 782) своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой;
— п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890

Ключевой смысл этой нормы для вашего случая: обязанность своевременно обеспечить отпуск лекарств бесплатно по рецепту лежит на органах исполнительной власти субъекта РФ (региональном Минздраве/департаменте здравоохранения), а не на пациенте. Схема «покупайте сами, потом перешлём деньги» является попыткой переложить эту обязанность на гражданина.

Кроме того, назначенные по медицинским показаниям препараты (в том числе не входящие в перечень ЖНВЛП — как потеря дозировки 25 мг → 20 мг при замене без медпоказаний) вообще не подлежат оплате за счёт личных средств граждан:

1. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии
   — ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Для вашего случая это значит: если врач назначил препарат в дозировке 25 мг по медицинским показаниям, а вам «урезали» до 20 мг и заставили доплачивать разницу (11 000 ₽) — это прямое нарушение запрета взимать плату за счёт личных средств.

Наконец, если обеспечение идёт по набору социальных услуг (например, сын — инвалид), то отказ от бесплатного лекарства в пользу денег возможен только по личному заявлению самого гражданина через СФР, а не по решению аптеки или больницы:

Гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в соответствии с настоящим Федеральным законом, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , осуществляющий ему ежемесячную денежную выплату, непосредственно в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации , через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - многофункциональный центр) или иным способом (в том числе направить заявление в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который направляется с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, включая единый портал государственных и муниципальных услуг). (В редакции федеральных законов от 28.07.2012 № 133-ФЗ, от 28.12.2022 № 569-ФЗ) Допускается отказ от получения набора социальных услуг полностью, отказ от получения одной из социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1 1 и 2 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона, и отказ от получения двух любых социальных услуг, предусмотренных пунктами 1, 1 1 и 2 части 1 статьи 6 2 настоящего Федерального закона. (В редакции Федерального закона от 08.12.2010 № 345-ФЗ) 4.
— ст. 6.3 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», п. 3

Вывод по вопросу: подмена бесплатного лекарственного обеспечения денежной схемой («покупайте сами, мы перешлём») незаконна. Аптека и медицинское учреждение не вправе требовать от сына покупать лекарство за свои деньги и не вправе произвольно снижать дозировку (25 мг → 20 мг) или недоплачивать разницу в цене. Обязанность по своевременному бесплатному обеспечению препаратом лежит на уполномоченном органе здравоохранения (региональном Минздраве) и фармацевтической организации, с которой заключён госконтракт.

Взыскание недоплаченной суммы (11 000 ₽) и задержанных выплат

Разница между фактической ценой лекарства в аптеке и той суммой, которую вам «недоплатили» (11 000 ₽), а также суммы, которые не перечисляли более 10 дней, являются вашими убытками, возникшими из-за ненадлежащего исполнения обязательств по льготному обеспечению. Верховный Суд прямо закрепил право льготника взыскать расходы, понесённые на самостоятельную покупку препарата, если уполномоченная фармацевтическая организация не обеспечила им надлежаще и своевременно:

1. В случае ненадлежащего исполнения уполномоченной фармацевтической организацией обязательств по обеспечению лекарственными препаратами граждан, имеющих право на их бесплатное получение, что привело к необходимости приобретения гражданином из числа названных лиц лекарственного препарата за счет собственных средств, понесенные таким гражданином расходы могут быть возмещены за счет фармацевтической организации. М. обратилась в суд с иском к фармацевтической организации (государственному предприятию Красноярского края «Губернские аптеки») о взыскании материального ущерба. В обоснование заявленных требований М. указала, что является инвалидом I группы, ей установлен диагноз «онкологическое заболевание» и назначено лечение лекарственным препаратом «Г.». Лечебным учреждением 31 августа 2016 г. М. для получения данного препарата за счет средств федерального бюджета выписан соответствующий рецепт. 1 сентября 2016 г. этот рецепт М. предъявила в фармацевтическую организацию, с которой 7 декабря 2015 г. Министерством здравоохранения Красноярского края как заказчиком был заключен государственный контракт на поставку лекарственных препаратов для обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями. Однако препарат «Г.» фармацевтической организацией М.
   — п. 4 Обзора судебной практики ВС РФ от 17.06.2020

Применительно к вашей ситуации: аптека обязана была отсроченно обслужить рецепт (принять рецепт в работу и обеспечить препаратом в установленный срок), а не предлагать «покупайте сами». Если же деньги перечисляют с задержкой более 10 дней и в заниженном размере относительно реальной аптечной цены — вина организации в нарушении ваших социальных прав налицо, и недоплата (11 000 ₽) подлежит возмещению.

Поскольку задержка выплат — это неправомерное удержание/просрочка уплаты причитающихся вам денежных средств, на сумму просрочки начисляются проценты:

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. (В редакции Федерального закона от 03.07.2016 № 315-ФЗ) 2. Если убытки, причиненные кредитору неправомерным пользованием его денежными средствами, превышают сумму процентов, причитающуюся ему на основании пункта 1 настоящей статьи, он вправе требовать от должника возмещения убытков в части, превышающей эту сумму. 3. Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен для начисления процентов более короткий срок. 4. В случае, когда соглашением сторон предусмотрена неустойка за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежного обязательства, предусмотренные настоящей статьей проценты не подлежат взысканию, если иное не предусмотрено законом или договором. (Дополнение пунктом - Федеральный закон от 08.03.2015 № 42-ФЗ) 5. Начисление процентов на проценты (сложные проценты) не допускается, если иное не установлено законом. По обязательствам, исполняемым при осуществлении сторонами предпринимательской деятельности, применение сложных процентов не допускается, если иное не предусмотрено законом или договором.
— п. 1 ст. 395 ГК РФ

Если противоправное занижение суммы и задержку допустил государственный орган (региональный Минздрав, уполномоченный орган субъекта), вред возмещается за счёт казны субъекта РФ:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Вывод по вопросу: вы вправе требовать возмещения недоплаченной разницы в 11 000 ₽ (между фактической аптечной ценой и выплаченной суммой), а также процентов по ст. 395 ГК РФ на суммы, задержанные более чем на 10 дней. Ответчик — фармацевтическая организация по госконтракту и/или уполномоченный орган здравоохранения субъекта РФ (при взыскании с госоргана — за счёт казны). Задолженность подтверждается рецептами, кассовыми чеками и выписками о фактически перечисленных суммах.

Куда обращаться для немедленного восстановления обеспечения и компенсаций

Для восстановления права на бесплатное лекарство «сразу» действуйте в таком порядке (от быстрого к судебному):

1. Главный врач / заведующий гематологическим отделением больницы. Подайте письменное заявление с требованием: выписать рецепт на полную дозировку (25 мг) и обеспечить отпуск препарата по рецепту бесплатно. Зафиксируйте дозировку, назначенную лечащим врачом (она должна быть в выписке/рецепте), — снижение до 20 мг без медицинского обоснования неправомерно (см. > 3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: 1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; (В редакции Федерального закона от 25.12.2018 № 489-ФЗ ) 2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии

— ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»).

1. Территориальный орган Росздравнадзора и Министерство/департамент здравоохранения субъекта РФ. Это орган контроля за организацией переданных полномочий по льготному лекарственному обеспечению и за качеством медпомощи (ч. 8 ст. 4.1 ФЗ № 178-ФЗ). Жалоба в Росздравнадзор и областной Минздрав на отказ в бесплатном отпуске и занижение компенсации — обязательный досудебный шаг, дающий предписание устранить нарушение.

2. Прокуратура. По факту незаконного отказа в обеспечении жизненно необходимым препаратом, повлекшего пропуск приёма лекарств и ухудшение анализов, прокурор вправе провести проверку и в интересах гражданина подать иск (такая практика прямо описана в Обзоре ВС — прокурор обращался в суд в интересах льготника о взыскании расходов).

3. Суд (гражданский иск). Если досудебное урегулирование не даст результата — суд. С учётом позиции ВС (п. 4 Обзора от 17.06.2020) иски о взыскании расходов на самостоятельно купленное лекарство и о понуждении обеспечить препарат рассматриваются по месту жительства истца и/или месту нахождения ответчика, а требования о возмещении вреда, причинённого действиями госорганов, — по правилам ст. 1069 ГК РФ.

Вывод по вопросу: для «мгновенного» восстановления обращайтесь одновременно в Росздравнадзор и региональный Минздрав (жалоба → предписание) и к главному врачу (восстановление дозировки 25 мг и бесплатного отпуска); параллельно — в прокуратуру. Недоплаченные деньги и задержанные суммы взыскиваются в судебном порядке с фармацевтической организации и/или органа здравоохранения субъекта (см. блок 2).

Возмещение вреда здоровью и моральный вред из-за пропуска лечения

Из-за задержки перечисления денег более 10 дней сын пропустил приём препарата, у него резко ухудшились анализы. Это даёт основание требовать компенсации морального вреда и, при доказанности причинной связи, возмещения вреда здоровью.

Моральный вред подлежит денежной компенсации, поскольку нарушены личные неимущественные права сына (право на жизнь и охрану здоровья):

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ) При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. (В редакции Федерального закона от 02.07.2013 № 142-ФЗ)
— ст. 151 ГК РФ

Если нарушение допустил госорган или подведомственная организация (занижение компенсации, задержка выплат, отказ обеспечить препарат), вред возмещается по правилам ответственности за незаконные действия госорганов:

Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.
— ст. 1069 ГК РФ

Важный нюанс для вашего спора: для взыскания денег нужно доказать причинно-следственную связь между неправомерным необеспечением препаратом и ухудшением состояния здоровья. Доказательства: рецепты/выписки с назначением дозировки 25 мг, кассовые чеки, документы об отказе аптеки в отпуске, выписка из медкарты с динамикой анализов до и после пропуска приёма. При этом возмещение вреда здоровью (в том числе расходы, вызванные повреждением здоровья, расходы на лечение) регулируется ст. 1085 ГК РФ: возмещаются утраченный заработок и дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, при подтверждении нуждаемости в них.

Вывод по вопросу: за пропуск приёма лекарств, повлекший ухудшение анализов, сын вправе требовать от виновной организации (аптеки и/или органа здравоохранения, а при вине госоргана — за счёт казны) компенсацию морального вреда по ст. 151 ГК РФ и, при подтверждении причинной связи, возмещение вреда здоровью (расходы на восстановление лечения) по ст. 1085 ГК РФ. Размер морального вреда определяется судом с учётом тяжести последствий для здоровья.